Educación diabetológica, fármacos antidiabéticos y manejo de la hipoglucemia

Otros medicamentos antidiabéticos

Otros medicamentos antidiabéticos: como los secretagogos de acción corta, indicados en las hiperglucemias postprandiales; los inhibidores de las alfa-glucosidasas, que disminuyen y retrasan la absorción intestinal de la glucosa; los agonistas de los receptores PPAR, que disminuyen la resistencia tisular a la insulina; y los medicamentos antiobesidad.

Educación diabetológica

La educación diabetológica es un proceso de enseñanza-aprendizaje por el que el paciente diabético adquiere los conocimientos, las habilidades y las actitudes positivas para promover conductas y hábitos saludables que le permitan evitar las complicaciones agudas, evitar o retrasar la aparición de las complicaciones crónicas o tardías y mantener la máxima autonomía y control sobre su proceso y el tratamiento.

Modalidad educativa más adecuada

Educación individual

Es importante en la fase inmediata al diagnóstico, en los cambios de escalón terapéutico y en los refuerzos educativos periódicos.

Educación grupal

La formación de un grupo entre 8 y 10 pacientes es complementaria y requiere cierta homogeneidad entre los asistentes; permite el intercambio de experiencias y el estímulo para modificar conductas y actitudes.

El programa educativo debe contener

Conocimientos

• Generalidades sobre la enfermedad
• Situaciones de emergencia
• Complicaciones a largo plazo
• Dieta y nutrición
• Ejercicio
• Higiene y estilo de vida
• Insulina y antidiabéticos orales
• Autocontrol glucémico
• Autocontrol en los cambios y asociaciones
• Autoayuda

Habilidades

• Autoanálisis con reflectómetro
• Autoinyección de insulina
• Confección de dietas

Actitudes

• Aceptación de la enfermedad
• Adaptación a las modificaciones que supone la enfermedad y el tratamiento
• Autoresponsabilización y colaboración con los servicios sanitarios

Hipoglucemia

La hipoglucemia es una de las complicaciones más frecuentes en el diabético y, para algunos pacientes, puede suponer la complicación más grave.

Definición

Se define por: descenso agudo de la glucemia plasmática por debajo del límite inferior del rango normal (70–100 mg/dl). Es una complicación metabólica aguda de la diabetes. Se acompaña de una sintomatología clínica específica. Desaparece al administrar glucosa u otros hiperglucemiantes.

Signos y síntomas de hipoglucemia

Por efecto de las catecolaminas

Sudoración, taquicardia, sensación de hambre, aumento de la salivación, temblor, visión borrosa, debilidad, ansiedad y mal humor.

Por efecto sobre el sistema nervioso central (SNC)

Cefalea, cambio de conducta, alteraciones del lenguaje, delirio, disminución de la conciencia, confusión, agresividad, alucinaciones, ataxia y coma.

Causas

• Administración excesiva de insulina o de antidiabéticos orales (ADO).
• Disminución de la ingesta alimentaria.
• Aumento del ejercicio físico.
• Retardo en la ingesta de alimentos después de la administración de la insulina.
• Técnica defectuosa en la administración de la insulina.
• Cambio en la zona de inyección o bien ejercicio o calor en la zona del miembro en que se ha inyectado.
• Administración de medicamentos que potencian la acción de los ADO o de la insulina.
• Enfermedades como la insuficiencia renal, que prolongan la vida media de los fármacos.
• Ingesta excesiva de alcohol.

Tratamiento

Hipoglucemia leve

Se utiliza la vía oral en dos fases. En la primera se administran 10 g de carbohidratos (zumo natural, caramelos, un sobre de azúcar o dos terrones de azúcar). A los diez minutos deben desaparecer los síntomas; si no lo hacen, hay que repetir la ingesta hasta la remisión de los mismos. Una vez recuperado, se dan alimentos que contengan hidratos de carbono complejos o se adelanta la próxima comida.

Hipoglucemia grave

La conciencia está alterada y no se puede usar la vía oral. Se colocará al paciente en decúbito lateral para mantener la vía respiratoria libre y se le administrará 1 mg de glucagón intramuscular (IM) o subcutáneo (SC). Si no remite, debe ser trasladado a un centro sanitario para que se le administre glucosa endovenosa. Si recupera el conocimiento, se continuará tratando como una hipoglucemia leve hasta su total recuperación. En pacientes alcoholizados no es eficaz el glucagón porque está inhibida su liberación en el hígado por efecto del alcohol.