Micosis: Tipos, Características, Diagnóstico y Tratamiento de las Infecciones por Hongos

Micosis superficiales

Micosis superficiales:

Pitiriasis versicolor

• Crónica, causada por Malassezia (levadura), no irritativa. Al microscopio presenta un aspecto de spaghetti and meatballs. Presenta recurrencias.
• Coloniza la piel y produce una respuesta inflamatoria mínima.
• Lesión: mácula no pruriginosa, en piel de tórax, espalda y brazos.

Piedra negra

• Crónica, asintomática. Agente: Hortaea werneckii.
• Infección por inoculación traumática del hongo.
• Zona tropical o subtropical; afecta manos y plantas de los pies.

Diagnóstico: muestra con KOH y cultivo de crecimiento lento.
Tratamiento: queratolíticos, terbinafina e intraconazol.

Piedra negra / blanca

• Piedra blanca: Trichosporon (levadura).
• Piedra negra: Piedraia hortae.
• Signo de belleza; infección fúngica del pelo.
• Propia de zonas tropicales y subtropicales; asociada a falta de higiene.

Micosis cutáneas

Conceptos generales

• Dermatosis: proceso mitótico de la piel.
• Dermatofitosis: causadas por dermatofitos o tiñas.

Dermatofitosis

Son las micosis de mayor prevalencia. Son producidas por hongos de tres géneros: Trichophyton, Epidermophyton y Microsporum. Invaden tejidos queratinizados de humanos: pelo, piel y uñas.

Formas clínicas:

• Tinea barbae (barba)
• Tinea capitis (cuero cabelludo)
• Tinea cruris (ingles)
• Tinea corporis (cuerpo)
• Tinea manuum (manos)
• Tinea pedis (pies)
• Tinea unguium u onicomicosis (uñas)

Candidiasis cutánea

Agente más patógeno: Candida albicans. Afecta mucosas oral y esofágica, y causa candidiasis vulvovaginal y balanitis.

Micosis subcutáneas

Causadas por hongos saprófitos que habitan en el suelo y las plantas. La infección se produce por inoculación traumática (astillas y espinas). Son crónicas y resistentes a los antifúngicos.

Diagnóstico: cultivo.

Esporotricosis

• Agente: Sporothrix schenckii.
• Enfermedad ocupacional, frecuente en profesionales en contacto con plantas.

Cromomicosis

• Propia de climas tropicales; afecta sobre todo a trabajadores en contacto con plantas, leña y suelo.
• Lesiones: nódulos verrugosos, pícaras y grandes lesiones hiperqueratósicas.
• Requiere cirugía por las recidivas.

Micetoma

• Puede ser eumicótico o actinomicótico.
• No es contagioso.
• Produce infecciones granulomatosas crónicas.

Micosis sistémicas por hongos

Blastomicosis

• Hongos dimórficos.
• Más grave en niños.
• Se adquiere por inhalación de esporas.
• No se transmite de persona a persona; puede afectar también a perros.

Micosis oportunistas o invasoras

Candida albicans

• Infección endógena: se produce cuando disminuyen las defensas inmunitarias y se altera la flora de las mucosas.
• Infección exógena: de origen nosocomial.
• Uso de azoles en profilaxis.
• El mayor estímulo para la formación de hifas es la interacción levadura-células epiteliales.
• Puede afectar piel y mucosas.

Aspergillus

• Hongos ambientales; presentes en el ámbito hospitalario.
• Aspergiloma: los hongos colonizan cicatrices pulmonares sanas o abscesos de enfermedades previas.
• Aspergilosis invasora: afecta a pacientes neutropénicos y en quimioterapia. Es la forma más grave.
• Síntomas: fiebre, dolor pleural.
• Tratamiento: voriconazol y anfotericina B.

Cryptococcus neoformans

• Habita en el suelo, en restos fecales de aves.
• Entrada por vía respiratoria.
• Afecta a inmunocompetentes: forma pulmonar, meningitis o meningoencefalitis.
• Relación con el VIH.

Pneumocystis jirovecii

• Neumonía letal.
• No se cultiva; el diagnóstico se realiza mediante IFD y PCR.
• Transmisión aérea.
• Tratamiento: cotrimoxazol (Contrim).

Diagnóstico microbiológico

• Examen micológico directo, muy importante, con tinciones de KOH, azul de algodón, lactofenol, e inmunofluorescencia (IF).
• Cultivo: es el gold standard.

Otros hongos de interés

• Hongos dermatofitos: Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton.
• Mucormicosis: forma rinocerebral.
• Hongos productores de micosis sistémicas: Blastomyces.