Meningitis Bacteriana vs Viral: Diagnóstico, PCR y Tratamiento Clínico
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Diferencia entre Meningitis Bacteriana y Viral
Utilidad de la PCR
La PCR ha sido utilizada para amplificar el ADN de los pacientes con meningitis por gérmenes comunes (S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis, L. monocytogenes, entre otros).
Se han encontrado buenos valores de sensibilidad, especificidad y valores predictivos. Los hallazgos principales son:
- Sensibilidad: 91 – 100%
- Especificidad: 96 – 98%
- Valor Predictivo Positivo (VPP): 98%
- Valor Predictivo Negativo (VPN): 100%
*Estos valores por sí solos son excelentes predictores para diagnosticar meningitis bacteriana (MEC).
Parámetros en LCR
- Glucosa en LCR: < 34 mg/dL
- Relación Glucosa LCR / Glucosa plasma: < 0.4
- Leucocitos: > 2000
- Neutrófilos: > 1180
- Proteínas: > 220 mg/dL
Indicaciones para Punción Lumbar (PL) de Control
- Pacientes sin respuesta clínica al tratamiento en 24 – 36 horas.
- Pacientes con fiebre prolongada o recurrente.
- Meningitis por bacilos entéricos gramnegativos y por Streptococcus pneumoniae no sensibles o con sensibilidad intermedia.
- En neonatos, a las 24 a 36 horas de iniciado el tratamiento.
Tratamiento
El tratamiento oportuno y adecuado es crucial para el manejo de una MEC.
Medidas Generales
- Monitorización de constantes: Control estricto de funciones vitales, diuresis, nivel de conciencia y signos de focalización.
- Medio interno: Manejo estricto, sin restricción de líquidos, salvo diagnóstico de SIHAD u otra condición particular.
- Control de temperatura.
- Control de glicemia.
- Control de convulsiones.
- Uso adecuado de antibióticos.
Tratamiento Empírico (según edad y agente etiológico)
El tratamiento siempre debe basarse en los patrones de sensibilidad y resistencia específicos.
Duración del Tratamiento
- Bacilos gramnegativos y Listeria: 21 días.
- Haemophilus influenzae: 7 – 10 días.
- Neumococo: 10 – 14 días.
- Meningococo: 5 días.
Tratamiento con Dexametasona
La dexametasona debe ser considerada en pacientes mayores de 6 semanas. Se ha establecido su utilidad en la prevención del daño auditivo y secuelas neurológicas.
Dosis recomendadas
- Dexametasona IV: 0.15 mg/kg/dosis cada 6 horas por dos días.
- Dexametasona IV: 0.4 mg/kg/dosis cada 12 horas durante dos días.