Valores normales del electrocardiograma: ondas, intervalos y frecuencia cardíaca
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Resumen
El documento recoge los valores normales de duración y amplitud de las ondas, segmentos e intervalos del electrocardiograma, junto con una tabla que relaciona la frecuencia cardíaca con el intervalo QT y el segmento PR. Incluye también nociones sobre el infarto agudo de miocardio, el flutter auricular, el papel del óxido nítrico y el sistema renina-angiotensina-aldosterona.
Puntos clave
- La onda P dura menos de 100 ms y mide menos de 2,5 mm de amplitud.
- El segmento PR debe durar entre 120 y 220 ms.
- El complejo QRS dura entre 60 y 100 ms.
- El intervalo QT normal está entre 300 y 400 ms, y se acorta cuando aumenta la frecuencia cardíaca.
- El infarto agudo de miocardio se debe a una obstrucción coronaria, frecuentemente por ruptura de una placa de ateroma, y se clasifica con o sin elevación del segmento ST.
- El flutter auricular tiene una frecuencia auricular de 240 a 350 lpm y conlleva un riesgo tromboembólico similar al de la fibrilación auricular.
- El sistema renina-angiotensina-aldosterona ayuda a regular a largo plazo la presión sanguínea y el volumen extracelular.
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Deflexión Intrinsecoide
También llamado tiempo de activación ventricular, es el trazado desde el inicio del complejo QRS hasta la máxima positividad del mismo.
- Duración normal máxima: 0,035 segundos en las derivaciones precordiales derechas (V1, V2).
- Duración normal máxima: 0,055 segundos en las derivaciones precordiales izquierdas (V5, V6).
Punto J
Punto de unión del complejo QRS con el segmento ST. Normalmente es isoeléctrico, pero puede estar elevado en la repolarización precoz.
Tiempos, Voltajes y Medidas de las Ondas en el Electrocardiograma
Onda P
- Duración: menor a 100 milisegundos.
- Amplitud: menor a 2,5 milímetros.
Segmento PR
- Duración: 120-220 milisegundos.
Complejo QRS
- Duración: 60-100 milisegundos.
- Amplitud: menor a 25 milímetros en derivaciones precordiales.
Segmento ST
- Amplitud a 80 milisegundos de J: menor a -0,5 milímetros.
Onda T
- Amplitud: menor a 6 milímetros en derivaciones precordiales.
Intervalo QT
- Duración: 300-400 milisegundos.
Onda U
- Amplitud: 0,3-2 milímetros.
Tabla de Correlación entre Frecuencia Cardíaca, Intervalo QT y Segmento PR
La frecuencia cardíaca está expresada en latidos por minuto, y el intervalo QT y el segmento PR en segundos, siendo estos últimos valores los extremos máximos normales.
Frecuencia (lpm) | Intervalo QT (s) | Segmento PR (s) |
150 | 0.25 | 0.17 |
140 | 0.26 | 0.17 |
130 | 0.27 | 0.18 |
120 | 0.28 | 0.18 |
110 | 0.29 | 0.19 |
100 | 0.30 | 0.19 |
90 | 0.32 | 0.20 |
80 | 0.34 | 0.20 |
70 | 0.35 | 0.20 |
60 | 0.36 | 0.20 |
50 | 0.38 | 0.20 |
45 | 0.42 | 0.21 |
40 | 0.47 | 0.22 |
El Rol del Endotelio y el Óxido Nítrico
Es importante destacar el papel del endotelio como secretor de óxido nítrico (NO), un potente vasodilatador. Las disfunciones endoteliales pueden disminuir la producción de NO, lo que representa un factor de riesgo para la circulación coronaria, especialmente en combinación con dislipidemias, aumentando el riesgo de infarto de miocardio.
Infarto Agudo de Miocardio
El término infarto agudo de miocardio (frecuentemente abreviado como IAM o IMA y conocido en el lenguaje coloquial como ataque al corazón, ataque cardíaco o infarto) hace referencia a un riego sanguíneo insuficiente, con daño tisular, en una parte del corazón. Se produce por una obstrucción en una de las arterias coronarias, frecuentemente por ruptura de una placa de ateroma vulnerable. La isquemia resultante puede producir angina de pecho, y si no se recanaliza precozmente, puede llevar a la necrosis del tejido cardíaco, es decir, al infarto.
El infarto agudo de miocardio se clasifica en dos subtipos principales: infarto de miocardio sin elevación del segmento ST e infarto de miocardio con elevación del segmento ST. Estos son, con frecuencia, una manifestación de una coronariopatía. El evento inicial más común es el desprendimiento de una placa aterosclerótica de una de las arterias coronarias del epicardio, lo que inicia la cascada de la coagulación y puede generar la oclusión total de la arteria.
Flutter o Aleteo Auricular
El Flutter o Aleteo Auricular es una arritmia causada por un circuito de macrorreentrada en las aurículas (más frecuente en la aurícula derecha), que se auto-perpetúa de forma circular alrededor de la misma.
El Flutter tiene una frecuencia auricular muy elevada, entre 240 y 350 lpm, aunque la frecuencia cardíaca (frecuencia ventricular) normalmente es menor porque el nodo aurículo-ventricular no suele tener la capacidad de conducir impulsos al ventrículo con frecuencias tan elevadas.
Los pacientes con Aleteo (Flutter) Auricular presentan un riesgo de sufrir eventos tromboembólicos similar a los pacientes con Fibrilación Auricular, especialmente eventos cerebrales (ictus isquémico). Se debe calcular este riesgo en todo paciente con Flutter Auricular y decidir la necesidad de anticoagulación oral.
Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
El sistema renina-angiotensina (RAS) o sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS) es un sistema hormonal que ayuda a regular a largo plazo la presión sanguínea y el volumen extracelular corporal. La renina es secretada por las células granulares del aparato yuxtaglomerular, localizadas en la arteria aferente. Esta enzima cataliza la conversión del angiotensinógeno (proteína secretada en el hígado) en angiotensina I que, por acción de la enzima convertidora de angiotensina (ECA, secretada por las células endoteliales de los pulmones fundamentalmente, y de los riñones), se convierte en angiotensina II. Uno de los efectos de la angiotensina II es la liberación de aldosterona.
Preguntas frecuentes
¿Cuánto debe durar el complejo QRS en un electrocardiograma normal?
El complejo QRS debe durar entre 60 y 100 milisegundos. Su amplitud en derivaciones precordiales es menor de 25 milímetros.
¿Cuál es la frecuencia auricular del flutter auricular?
El flutter auricular presenta una frecuencia auricular muy elevada, entre 240 y 350 lpm. La frecuencia ventricular suele ser menor porque el nodo aurículo-ventricular no conduce impulsos tan rápidos.
¿Qué es el punto J?
Es el punto de unión del complejo QRS con el segmento ST. Normalmente es isoeléctrico, aunque puede estar elevado en la repolarización precoz.
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