Marcadores Serológicos de Hepatitis Virales (VHA, VHB, VHD) y Fundamentos de Fisiología Renal

Marcadores Serológicos de Hepatitis Virales

Tipos de Inmunoglobulinas Relevantes

• IgM: Es el primer anticuerpo que aparece al producirse una respuesta inmunitaria a un antígeno (indicador de infección reciente o actual).
• IgG: Se produce después de la fase aguda de respuesta inmunitaria, dejando de formarse las IgM (indicador de infección pasada o inmunidad).

1. Virus de la Hepatitis A (VHA)

Los marcadores son anticuerpos producidos contra el virus A:

• Anti-VHA IgM: Indicador de infección actual.
• Anti-VHA IgG: Indicador de infección pasada (indica que el paciente presenta una inmunidad permanente a la infección por virus A).

2. Virus de la Hepatitis B (VHB)

Los marcadores se formarán contra los antígenos del virus B. Este virus está formado por un filamento central de ADN (partícula que también se puede determinar en el enfermo), rodeado de una envoltura llamada core, y todo ello rodeado, a su vez, por una envoltura externa. Los antígenos que presenta son:

Antígenos del VHB

1. Antígeno Core de la Hepatitis B (HBcAg): Se detecta en el hígado y determina la producción de anticuerpos anti-HBc en el suero, que pueden ser:
   • Anti-HBc IgM: Indica infección reciente o actual.
   • Anti-HBc IgG: Indica infección pasada (con inmunidad a Hepatitis B).
2. Antígeno e de la Hepatitis B (HBeAg): Determina la producción de anticuerpos anti-HBe.
3. Antígeno Australia o Antígeno de Superficie de la Hepatitis B (HBsAg): Se detecta en suero y determina la producción de anticuerpos anti-HBs de tipo IgG.

3. Virus D o Delta (VHD)

El VHD requiere la presencia del VHB para replicarse. Sus marcadores son:

• Fase Aguda: Presencia de anticuerpos anti-HD IgM con marcadores de VHB positivos.
• Fase Crónica: Presencia de anticuerpos anti-HD IgG con marcadores de VHB positivos.

Interpretación de Indicadores Serológicos

Debemos señalar tres tipos de indicadores serológicos principales:

1. Indicadores Serológicos de Infección Actual

• HBsAg positivo con anti-HBc IgM positivo.
• HBsAg positivo con HBeAg positivo.
• HBsAg positivo con anti-HBe IgM positivo y ADN viral positivo.

2. Indicadores Serológicos de Infección Pasada (Inmunidad Natural)

• Anti-HBc IgG positivo con anti-HBs positivo, y el resto de los marcadores serológicos negativos.

3. Indicadores Serológicos de Inmunidad por Vacunación

• Anti-HBs positivo (y el resto de los marcadores negativos).

Fisiología y Patología Renal

1. El Glomérulo y la Cápsula de Bowman

El glomérulo está rodeado por una estructura de pared muy delgada, llamada cápsula de Bowman. Los glomérulos aparecen solo en la corteza renal.

Funciones de los Riñones

1. Filtración y Excreción de Residuos

Esta es su función principal. Se eliminan: productos de desecho (metabolismo), agua y electrolitos (sodio, potasio, bicarbonatos), fármacos, etc. En las nefronas tienen lugar los siguientes fenómenos:

Filtración Glomerular

La sangre entra en el glomérulo por la arteriola aferente y se filtra (filtrado glomerular), pasando líquido plasmático sin células sanguíneas ni grandes moléculas (proteínas) a la cápsula de Bowman, en forma de ultrafiltrado de plasma (aproximadamente 180 litros/día), que aún no es orina.

2. Edemas

Los edemas son la acumulación de líquidos en los tejidos, sobre todo en tobillos y pies, aunque pueden afectar al abdomen y la parte inferior de la espalda (en pacientes encamados). Se pueden producir por el fracaso en la eliminación de agua y sodio por el riñón o por la pérdida de gran cantidad de proteínas (albúmina) a través de la orina.

3. Problemas de la Micción y Diagnóstico

• Oliguria: Alteración en la excreción (disminución del volumen de orina).
• Nicturia: Micción nocturna.
• Hematuria: Presencia de sangre en la orina.
• Biopsia renal: Utilizada para diagnosticar glomerulopatías.