Manual Clínico de Nutrición Enteral y Parenteral en Pediatría y Adultos

Soporte Nutricional en Recién Nacido Pretérmino

Recién Nacido de Pretérmino Enteral

Diagnóstico nutricional integrado:
RNPT, MBPN, extremo, de 32 SG, sexo masculino, PEG según P/EG, con talla normal según T/EG y microcefalia según CC/EG (Ref. Alarcón y Pittaluga). Presenta bajo incremento de peso.

EG = edad gestacional al nacimiento (semanas) + edad cronológica (días) = semanas EG
Pérdida de peso: peso de nacimiento - día con menor peso = gramos de diferencia de peso
Peso de nacimiento … 100%
Gramos de diferencia de peso … x%

• Pérdida de peso adecuada, ya que en RNP puede llegar a un máximo de 15%.

Incremento de peso
Máximo resultado de gramos (día) - el tope de gramos (día 14) = gramos / 4 = gramos/día

• Incremento de peso disminuido o desacelerado, ya que debió ser aprox. 27 g/día.

Requerimiento Energético:

• Considerar tabla en etapa de recuperación con alimentación enteral (puede ser entre 110-160 Kcal/Kg/día).

Ejemplo: 150 Kcal/Kg/día x 1,520 Kg = 228 Kcal/día

• Luego de realizar los cálculos de proteínas, lípidos y carbohidratos (CHO), revisaremos que cumplan con el requerimiento estimado. Se puede ir incrementando, especialmente lípidos y CHO (siempre dentro del rango), en caso de que no se cumpla el % de adecuación:

24,4 g (prot)
109,44 g (Líp)
+85,12 g (CHO)
218,96 Kcal total. Comparado con las 228 Kcal/día del requerimiento, nos da un % de adecuación de 96%.

Distribución de Macronutrientes

• Proteínas: Rango de 3,5-4,5 g/Kg/día
• Lípidos: Rango entre 5-8 g/Kg/día
• CHO: Rango entre 11-15 g/Kg/día

Para calcular alimentos por bolos según la recomendación, se divide el volumen total en 7-8 tomas al día (según recomendación). Entonces, 270 ml / 8 = 33,75 ml. Cuando los volúmenes son muy pequeños, puedo planificar valores sin aproximar, como 33 ml. Cuando los volúmenes son más grandes, se recomienda aproximar al 0, ejemplo: 150-160 ml... etc.

• El volumen entregado son 177 ml/Kg/día; la recomendación mencionada es de 150-200 ml/Kg/día según tolerancia, por lo que está dentro del rango.

Prescripción dietética:

Régimen enteral Nan prematuros al 16,5%, 33 ml x 8 veces x SOG (sonda orogástrica, oral, nasogástrica) en bolos lentos.

Nutrición Parenteral en Recién Nacido de Pretérmino

Diagnóstico nutricional integrado: Recién nacido prematuro tardío (RNPT) de muy bajo peso al nacer extremo, de 30 semanas de edad gestacional, sexo masculino, adecuado para la edad gestacional (AEG) según peso para la edad gestacional (EG), con talla normal para la edad gestacional (EG) y con perímetro cefálico de microcefalia para la EG (Alarcón y Pittaluga 2010). Al examen clínico se observa dificultad respiratoria y distensión abdominal; no se evidencia edema. Al examen bioquímico se observa...

Requerimiento de Energía y Macronutrientes

Requerimiento hídrico:
1-10 kg ….. 100 ml/kg/día
100 ml x 1,3 kg = 130 ml/día ….. 100 ml x 1,35 kg = 135 ml/día

Requerimiento energético

Aminoácidos (proteínas) (4 kcal):
1 g/kg/día x 1,35 kg = 1,35 g AA x 4 = 5,2 kcal
100 ml … 10%
x ….. 1,35 g
x = 13,5 g
Los aminoácidos se administran en forma de soluciones que aportan 4 kcal/g. La formulación es del 5 al 15%, pero frecuentemente se usan al 10%.

CHO: se administran en forma de Dextrosa

• Aporte 1 g dextrosa = 3,4 Kcal.
• Formulaciones entre 5-50%.

5 mg/kg/min x peso x 1440 = mg / 1000 = gramos de dextrosa
Gramos de dextrosa x 3,4 kcal = kcal
114 ml …. gramos de dextrosa
100 ml …. % disolución de glucosa

Lípidos: 0,5 g/kg/día x peso = resultado x 10% = valor kcal lípidos
100 ml …. 20 g
x ……… 0,6 g (3 ml de lípidos al 20%)

• Formulación al 10 o 20%.
• 20% (2,1 kcal/ml o 10 kcal/g de lípidos).
• 10% (1,1 kcal/ml o 11 kcal/g de lípidos).

Kcal no proteicas / g N:
Kcal de lípidos + Kcal de glucosa / (1,3 g de proteína / 6,25). Primero se realiza la suma, luego ese resultado se divide por el cociente de los gramos de proteína entre 6,25 = Kcal Np/g N.

• El rango es de 150-200 Kcal NP/g N.

Ciclaje

Objetivos Nutricionales Pediátricos

1. Favorecer la recuperación ponderal y el crecimiento adecuado del recién nacido de pretérmino mediante un aporte progresivo de energía y proteínas de alto valor biológico, principalmente provenientes de leche materna fortificada o fórmula para prematuros en caso de nutrición enteral, y de aminoácidos intravenosos en caso de nutrición parenteral, ajustando el aporte según tolerancia y evolución clínica.
2. Favorecer la cicatrización y reparación de los tejidos afectados mediante un aporte adecuado de proteínas de alto valor biológico, zinc, vitamina A y vitamina C, nutrientes que participan en la síntesis de colágeno, respuesta inmunológica y reparación tisular, de acuerdo con los requerimientos y condición clínica del RN.
3. Prevenir un mayor deterioro del estado nutricional y pérdida de masa corporal mediante la cobertura progresiva de los requerimientos energéticos, proteicos y de micronutrientes, utilizando nutrición enteral como primera alternativa cuando exista tolerancia gastrointestinal y complementando o utilizando nutrición parenteral cuando la vía enteral sea insuficiente o esté contraindicada.

Paciente Quemado Pediátrico

Dietoterapia en Adultos y Personas Mayores

Estructura para desarrollar diagnóstico antropométrico en persona mayor: Rango etario, sexo, edad, estado nutricional según IMC (OMS 2004), compartimento muscular según CP (OMS 1995) y según CB, y compartimento graso según PT (Referencia NANHES III 1994).

Ejemplo 2: Persona mayor, sexo femenino de 67 años, con estado nutricional de sobrepeso según IMC (OMS 2004), con compartimento muscular disminuido según CMB y AMB, y compartimento graso normal según PT y AGB (ref. Frisancho 1981); refiere pérdida de peso significativa (8,2%) en 3 meses (FELANPE 2009).

Clasificación IMC en Persona Mayor

IMC en Adultos

Requerimiento Nutricional

• Se calcula en base a método factorial (estado nutricional, peso x factor).
• Factor: sobrepeso (28); desnutrición (35); obesidad (25); normal (30).
• Peso ideal = 21,7 x (talla)²
• Obesidad y sobrepeso (peso ideal), desnutrición (peso real).
• Requerimiento hídrico (agua): 1 ml x kcal. Ejemplo: 1 ml x 1890 kcal = 1890 ml. A este resultado hay que restarle las calorías que se van a planificar para la fórmula que se le dará al paciente.

Soporte Nutricional en Patologías Específicas

Paciente con VIH

Requerimientos de Energía, Proteínas, Lípidos y CHO

Distribución de Macronutrientes

• Lípidos: 30 - 35%
• Proteínas: 10 - 15%
• CHO: 50 - 60%

Nutrientes Críticos

• Vitamina B12: Puede presentarse déficit, especialmente con ingesta insuficiente o problemas de absorción.
• Vitamina D: Una de las deficiencias más frecuentes; importante para la salud ósea e inmunitaria.

Objetivos Nutricionales

• Mantener o recuperar el peso y la masa muscular mediante un aporte suficiente de energía y proteínas de alto valor biológico provenientes de carnes magras, pescado, huevo, leche y derivados lácteos, ajustado a los requerimientos individuales.
• Prevenir o corregir deficiencias de micronutrientes mediante una alimentación variada que aporte principalmente vitamina D, vitamina A, vitamina C, vitaminas del complejo B, zinc y selenio, utilizando suplementación solo cuando exista déficit confirmado.

Prescripción indicación dietoterapéutica (Fórmula):
Consistencia blanda, digestibilidad liviana, normoproteica, normoglucídica, hipolipídica (30%), volumen disminuido (300 ml por cada tiempo de comida), fraccionado.

Paciente Gran Quemado

Nutrientes Críticos

• Proteínas: Muy importantes para la síntesis de colágeno, cicatrización y conservación de masa muscular. Priorizar proteínas de alto valor biológico: huevo, leche, carnes, pescado y pollo.

Objetivos Nutricionales

• Cubrir los requerimientos energéticos-proteicos mediante una alimentación hipercalórica e hiperproteica que permita disminuir el catabolismo y preservar la masa muscular.
• Favorecer la cicatrización y recuperación de los tejidos mediante un aporte adecuado de proteínas de alto valor biológico, vitamina C, vitamina A, zinc y otros micronutrientes esenciales.

Paciente con Cáncer

% Pérdida de peso: [(Peso habitual - Peso actual) / Peso habitual] x 100 = %

Nutrientes Críticos

• Proteínas: Riesgo de déficit por menor consumo, aumento de requerimientos y pérdida de masa muscular.
• Vitamina D: Puede encontrarse baja y es importante para la función muscular, la salud ósea y la inmunidad.