Manejo Integral de la Enfermedad Diarreica Aguda en Pediatría

Diagnóstico y Manejo de la Diarrea

Cuando el estudio de la diarrea viral está indicado, la prueba de ELISA para Rotavirus es el examen de elección para el estudio de antígenos virales.

Manejo de la Diarrea

1. Prevenir la deshidratación.
2. Tratar la deshidratación rápidamente.
3. Alimentación precoz.
4. Suplemento con Zinc por 10-14 días.
5. Medicamentos.

Prevención Primaria

• El lavado de manos con jabón puede reducir el riesgo de enfermedad diarreica en un 42 a 47%.
• Niños alimentados exclusivamente al seno materno por seis meses experimentan menor morbilidad de infecciones gastrointestinales que aquellos que son alimentados en forma mixta por 3-4 meses.

Fórmula de la Solución de Electrolitos Orales (OMS 2002)

La fórmula actual adoptada por la OMS contiene:

• Glucosa: 75 mmol/L
• Sodio: 75 mmol/L
• Potasio: 20 mmol/L
• Cloruros: 65 mmol/L
• Citrato: 10 mmol/L
• Relación molar sodio/glucosa: 1:1
• Carga osmolar: 245 mOsm/L

Planes de Tratamiento para la Deshidratación

Plan A: Prevenir la Deshidratación

• Objetivo: Prevenir la deshidratación.
• Menores de 1 año: 75 ml VO (vía oral) tras cada evacuación.
• Mayores de 1 año: 150 ml VO tras cada evacuación.

Plan B: Deshidratación Leve a Moderada

• Indicado en pacientes con deshidratación leve y moderada.
• Dosis: 100 ml/kg para 4 horas en 8 tomas por vía oral.

Plan C: Deshidratación Severa

• Indicada en pacientes con deshidratación severa (choque hipovolémico).
• Dosis: 20 ml/kg IV (intravenoso) a pasar en 15 minutos.

Manejo Dietético y Alimentación

Alimentación Precoz

La alimentación precoz ofrece los siguientes beneficios:

• Contribuye a renovar el enterocito.
• Favorece la actividad de las disacaridasas.
• Disminuye la permeabilidad intestinal.
• Mejora el estado nutricional.
• Mejora la duración y la intensidad de la diarrea.

La alimentación normal proporciona una mayor ganancia de peso, disminuye la duración de la diarrea y tiene una mayor aceptación por los niños.

Recomendaciones por Edad

• Lactante: No suspender la lactancia materna, no diluir la fórmula y no recurrir a fórmulas especiales de forma rutinaria.
• Niño mayor: Dieta normal para su edad. Evitar alimentos y bebidas con alto contenido en azúcares y grasas.

Tratamiento Antibiótico

Indicado siempre en infecciones por:

• Shigella, Campylobacter.
• Clostridium difficile.
• Vibrio cholerae.
• Giardia lamblia.
• Entamoeba histolytica.
• Otros gérmenes en pacientes inmunodeprimidos o con enfermedad grave de base.

Esquemas Antibióticos Específicos

• La Ciprofloxacina está indicada como terapia empírica de primera línea en pacientes con sospecha de diarrea invasiva y deterioro del estado general.
• La Azitromicina está indicada como terapia de segunda línea.
• La Eritromicina es el antibiótico de primera línea (cuando está indicada) en pacientes con EDA por Campylobacter.
• La Azitromicina es el antibiótico de primera línea en pacientes con EDA por Vibrio cholerae.
• Nota: No existe evidencia suficiente para indicar de manera rutinaria antibióticos en la EDA por Salmonella.

Probióticos y Prevención de Diarrea

Los probióticos actúan mediante:

• Modificación de la composición de la microflora del colon.
• Síntesis de sustancias antimicrobianas.
• Competición por nutrientes requeridos para el crecimiento de patógenos.