Manejo Integral de la Dismovilidad, Lesiones por Presión y Polifarmacia en el Adulto Mayor

Síndrome de Dismovilidad

La dismovilidad se define como una restricción en la capacidad de transferencia y desplazamiento. Es un fenómeno complejo que involucra múltiples dimensiones del estado de salud.

Factores de Riesgo y Patologías Comunes

Los principales factores de riesgo incluyen problemas respiratorios, cardiovasculares, del sistema nervioso, osteoarticulares, déficit visual o auditivo y fragilidad general. Entre las patologías comunes que actúan como factores de riesgo se encuentran:

• Musculoesqueléticas y neurológicas.
• Cardiológicas y respiratorias.
• Neurosensoriales, endocrinológicas y metabólicas.
• Oncológicas y hematológicas.

Causas de la Dismovilidad

• Iatrogénicas: Uso de antihipertensivos, hipnóticos, sedantes, neurolépticos, anticolinérgicos y hospitalizaciones inapropiadas.
• Patológicas: Depresión, síndrome post-caídas, viudez reciente y síndromes demenciales.
• Ambientales: Barreras arquitectónicas, inexistencia de pasamanos o ayudas técnicas (AT), y viviendas con segundo piso.
• Sociales: Falta de redes familiares y sociales, aislamiento social y abandono.

Método de Diagnóstico Triaxial

Este método permite una evaluación profunda considerando:

• Forma de presentación: Aguda o larvada.
• Tiempo de presentación: Antigua o reciente.
• Fase de progresión: Etapas 1, 2, 3 (A o B).
• Riesgo de progresión: Estabilizada, en progresión o en riesgo de progresar.
• Secundaria a: Patología de base específica.
• Otros antecedentes: Complicaciones y características del cuidador.

Tipos de Dismovilidad

Dismovilidad Larvada

Se caracteriza por ser de inicio lento y progresivo. Su etiología puede incluir osteoporosis, síndrome metabólico, déficit vitamínico, trastornos esfinterianos, tabaquismo-EPOC, hipercortisolismo, demencias, déficits sensoriales, estitiquez (estreñimiento), alcoholismo e hipotiroidismo.

Dismovilidad Aguda

Se instaura de manera abrupta. Sus causas frecuentes son caídas, infarto al corazón, fecaloma, delirium de inicio agudo, enfermedades tromboembólicas, infecciones (urinarias o respiratorias), fractura de cadera, Accidente Cerebrovascular (ACV), retención urinaria y depresión.

Indicadores y Exploración Clínica

Para una correcta evaluación se debe considerar:

• Forma de instalación, tiempo de evolución y etapa de progresión.
• Impacto en las Actividades de la Vida Diaria (AVD).
• Condiciones clínicas y razonamiento de los factores de riesgo.
• Uso de fármacos y factores psicosociales (soledad, miedo a caer, maltrato, trastornos del sueño).
• Aspectos ambientales físicos.

Consecuencias de la Inmovilidad

• Cardiovasculares: Hipotensión ortostática, disminución de la tolerancia al ejercicio y de la reserva funcional, trombosis venosa profunda.
• Respiratorias: Disminución de la capacidad vital, aumento de secreciones, disminución del flujo tusígeno y neumonía por aspiración.
• Musculoesqueléticas: Debilidad muscular, atrofia por desuso, contracturas, rigidez, deformidad articular, osteoporosis por inmovilización, fracturas y retracciones tendinosas.
• Genitourinarias: Retención e incontinencia urinaria, cálculos renales y vesicales, e Infecciones del Tracto Urinario (ITU).
• Sistema Nervioso: Deprivación sensorial, deterioro cognitivo, alteraciones del equilibrio, falta de motivación y atención.
• Sistema Digestivo: Anorexia, trastornos de deglución, reflujo gastroesofágico, constipación e impactación fecal.
• Piel: Maceración, Lesiones por Presión (LPP), infecciones (dermatitis, hongos) y dolor.

Intervención Integral

El tratamiento debe ser multidisciplinario: buscar y tratar la causa base, establecer un plan de movilización diaria, adaptar el hogar con ayudas técnicas, asegurar hidratación y nutrición adecuada, manejar el dolor y el sueño, y brindar apoyo socio-familiar y educación.

Lesiones por Presión (LPP)

Zonas más Comunes según Posición

1. Decúbito Supino (boca arriba): Talones, sacro, codos, escápula y occipital.
2. Decúbito Lateral (de lado): Maléolos, cóndilos, trocánter, costillas y oreja.
3. Decúbito Prono (boca abajo): Dedos, rodillas, genitales, mamas, nariz, mejilla y hueso frontal.

LPP por Dispositivos Sanitarios

• Nariz: Mascarillas, sondas nasogástricas.
• Boca: Tubos endotraqueales.
• Cara: Sistemas de ventilación mecánica no invasiva.
• Cuello: Cánulas de traqueotomía.
• Dedos: Sensores de pulsioximetría.
• Meato urinario: Sondas vesicales.
• Tórax y abdomen: Tubos pleurales, bolsas de colostomía/urostomía, drenajes.
• Otras: Sujeciones mecánicas, medias antiembólicas y órtesis.

Prevención y Recomendaciones

Es vital la identificación temprana mediante escalas como Norton, Braden o Emina. La frecuencia de reevaluación depende del riesgo:

• Alto riesgo: Evaluación diaria.
• Riesgo medio: Cada 3 días.
• Riesgo bajo: Cada 7 días.

Recomendaciones generales: Mantener la piel limpia, seca y lubricada; proteger prominencias óseas; realizar masajes suaves circulares; cambios frecuentes de ropa de cama y pañal; y asegurar una dieta adecuada.

Manejo desde la Terapia Ocupacional (TO)

• Educar a la familia en cambios posturales (cada 2 horas de día y cada 4 horas de noche).
• Entrenar en estrategias de ahorro de energía para giros en cama y transferencias.
• Programa de estimulación cognitiva diaria (orientación temporal y espacial).
• Reentrenamiento en AVD básicas e instrumentales.
• Evaluación y prescripción de ayudas técnicas y órtesis.
• Derivación a Kinesiología (ejercicio físico) y Enfermería (tratamiento de heridas).

Polifarmacia y Uso Racional de Medicamentos

La polifarmacia se define como el uso concomitante de 3 o más medicamentos. Lo fundamental es asegurar que estos sean apropiados para el paciente.

Parámetros de Control

Se debe garantizar un almacenamiento adecuado, monitorizar resultados, realizar una anamnesis completa, mantener una lista actualizada de horarios y asegurar una relación médico-usuario cercana.

Interacciones con Suplementos Herbarios

• Coenzima Q10: Disminuye el efecto de la warfarina y puede reducir la presión arterial.
• Ajo: Aumenta el riesgo de sangrado (precaución con anticoagulantes como AAS y clopidogrel).
• Ginkgo Biloba: Aumenta el riesgo de sangrado.
• Ginseng: Disminuye el efecto de la warfarina.
• Hierba de San Juan: Disminuye la eficacia de la warfarina, atorvastatina e inmunosupresores.

Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM)

Se refiere a efectos nocivos no deseados con dosis habituales.

• Ejemplo 1: Carlos (76 años) toma clonazepam para el insomnio; presenta somnolencia diurna y sufre caídas.
• Ejemplo 2: María (74 años) inicia tratamiento con losartán para la hipertensión y comienza a sentir mareos al ponerse de pie (hipotensión ortostática).

Uso Racional del Medicamento (URM)

Consiste en administrar al usuario correcto, la dosis correcta, en el tiempo correcto y al menor costo posible.

• Ejemplo: Pedro (72 años) sigue su receta de losartán rigurosamente, utiliza alarmas para cumplir los horarios y asiste puntualmente a sus controles médicos.