Manejo Clínico del RCIU y Asfixia Perinatal: Protocolos de Atención Neonatal

Maduración Pulmonar Fetal

Se realiza maduración pulmonar fetal a las edades gestacionales entre las 24 y 35 semanas con diagnóstico de RCIU. Si la placenta es inmadura, se considera hasta las 36 semanas.

Seguimiento

• Monitoreo fetal anteparto: Cada 72 horas. Si la paciente está internada, el monitoreo es diario.
• Volumen de LA: Control cada 72 horas y perfil biofísico.
• Doppler umbilical.
• Antropometría completa: En lapsos de 10 a 15 días.

Manejo del Recién Nacido (RN) con RCIU

A. Atención inmediata

Debido al mayor riesgo de asfixia y aspiración de meconio, debe ser realizada por neonatólogo y matrona capacitada en reanimación neonatal. Especial cuidado para evitar la hipotermia.

B. Monitoreo

Debe efectuarse hematocrito y estimación de glicemia con cinta reactiva a las 2 horas de vida, con seguimiento según evolución.

C. Criterios de hospitalización

Se deben considerar los antecedentes maternos, la severidad del RCIU (reflejada en peso de nacimiento e índice ponderal), la presencia de asfixia neonatal y patologías asociadas.

Grupos de riesgo que requerirán hospitalización:

1. RN PEG con peso menor o igual a 2.250 gramos.
2. RN con peso de nacimiento bajo el p3 según curva de crecimiento intrauterino, con un IP bajo p10 (asimétricos) y con patologías asociadas.

Protocolo post-hospitalización

• Administración de suero glucosado EV.
• Mantener en NPO (nada por boca) de ser necesario por 24 a 48 horas.
• Evaluación clínica y exámenes de laboratorio.
• Manejo de problemas y complicaciones.
• Los RN PEG considerados de menor riesgo pueden recibir lactancia materna en forma precoz.
• Monitoreo clínico y repetición de exámenes según necesidad.

Asfixia Perinatal

Definición

Condición del recién nacido en el periodo posnatal inmediato, determinada mediante el Test de Apgar.

Test de Apgar

Se toma al minuto, a los 5 minutos y cada 5 minutos hasta que sea ≥ 7.

Valoración: Depresión moderada (4-6) y severa (0-3).

Causas principales

• Asfixia
• Prematuridad
• Drogas
• Enfermedades neuromusculares
• Malformaciones congénitas
• Trauma o injuria del SNC
• Sepsis

Falla en el intercambio gaseoso

La falla en el intercambio gaseoso conduce a:

• Hipoxia
• Hipercarbia
• Acidosis metabólica

Consecuencias de la Asfixia Perinatal

• Hipoxemia – Hipercapnea
• Hipoxia
• Isquemia
• Asfixia
• Falla multiorgánica

Criterios diagnósticos

• Acidosis metabólica o mixta (pH < 7).
• Apgar de 0 a 3 por más de 5 minutos.
• Signos de disfunción orgánica múltiple.
• Signos neurológicos.