Manejo Clínico y Clasificación del Megauréter y Reflujo Vesicoureteral Pediátrico

Clasificación y Diagnóstico del Megauréter

Megauréter Primario Refluyente

• Dilatación ureteropielocalicial en ecografía.
• Cistografía radiológica positiva para reflujo.
• Renograma normal.

Megauréter Primario No Obstructivo y No Refluyente

• Ecografía con dilatación de estructuras colectoras.
• Cistografía y estudios gammagráficos normales.

Megauréter Obstructivo y Refluyente

• Megauréter en ecografía.
• Cistografía radiológica positiva para reflujo (diluido).
• Gammagrafía compatible con obstrucción.

Tratamiento del Megauréter

Manejo Expectante

• Diagnóstico Antenatal: Dilatación de estructuras colectoras.
• Postnatal: Megauréter.
• Quimioprofilaxis: (Enfermedad primaria y para descartar los diagnósticos diferenciales).
• Evaluación periódica: De la función renal.
• Evolución clínica.

Manejo Quirúrgico

• Disminución progresiva de la función renal.
• Incremento de la dilatación.
• Síntomas asociados a Infección Urinaria (IU).
• Remodelar el segmento adinámico.

Reflujo Vesicoureteral (RVU)

Reflujo retrógrado de orina desde la vejiga hacia el uréter, la pelvis y los cálices renales.

• Factor anatómico más frecuente en Infección Urinaria (IU) en niños.
• Puede causar cicatrices o daño renal.

Etiología del RVU

El mecanismo principal está relacionado con la unión ureterovesical:

• El uréter se une al Músculo Detrusor (túnel submucoso).
• La vejiga, a medida que se va llenando, forma una válvula en el túnel.

Mecanismo de Reflujo:

• Túnel corto o ausente → Reflujo (válvula incompetente).
• La severidad se relaciona con el grado de deformidad de la unión ureterovesical.

Factores Adicionales:

• Factor genético: 34% de los hermanos afectados.

RVU Primario

• No existe un factor causal que lo explique.
• Más severo en el neonato masculino.
• Defecto primario de la yema ureteral → túnel ureteral defectuoso.

RVU Secundario

• Existe un factor causal.
• Asociado a uropatía obstructiva.

Frecuencia y Epidemiología

• Niños sanos: 1%.
• Primera década de la vida: 2-3 años (80%).
• Relación Niñas 4:1 Niños (excepto en neonatos).
• 3-7 años: Disfunción miccional o vejiga inestable (46-50%).
• Fenómeno transitorio en el proceso de maduración (vía retículo-espinal).
• Estreñimiento.

Clasificación del Reflujo Vesicoureteral (Grados I-V)

Se utiliza la clasificación radiológica para determinar la severidad:

1. Normal System
2. Grado I VUR
3. Grado II VUR
4. Grado III VUR
5. Grado IV VUR
6. Grado V VUR

Manifestaciones Clínicas

Infecciones Urinarias (ITU)

• Menores de 2 meses: Trastorno sistémico: mala perfusión, adinamia, deshidratación (DHT), sepsis. Severo: Dilatación de las estructuras colectoras.
• Entre 2 meses y 2 años: Cuadros febriles a repetición.

Preescolares y Escolares

• 50% Disfunción Miccional Asociada.
• Fiebre.
• Compromiso del Sistema Urinario.
• Malestar general.
• Aumento de la frecuencia urinaria.
• Disuria.
• Hematuria.
• Dolor lumbar.
• Orina maloliente.

Diagnóstico del RVU

• Urocultivo: Confirmación de Infección Urinaria (IU).
• Cistografía Miccional Radiológica (CMR): Evalúa anatomía, severidad y si es primario o secundario.
• Cistografía Isotópica o Nuclear: Utilizada para seguimiento y monitoreo de la evolución.
• Ecografía Renal y Vesical: Evalúa dilataciones y crecimiento renal.
• Gammagrafía Renal con DMSA: Identificación de cicatrices renales.

Tratamiento del Reflujo Vesicoureteral

Tratamiento Médico

• Quimioprofilaxis: Con Trimetoprim Sulfametoxazol o Nitrofurantoína.
• Dosis bajas (1/3 o 1/4 de la dosis terapéutica) en una toma nocturna.
• Buena hidratación.
• Síndrome de Disfunción Miccional → Oxibutinina.
• Seguimiento ecográfico cada 6 meses.
• Cistografía y DMSA cada 12-18 meses.

Tratamiento Quirúrgico

El objetivo es reubicar el uréter en la vejiga.

• Indicaciones quirúrgicas (ej. Grado V, o en menores de 6 meses con ciertas condiciones).
• Cirugía Laparoscópica → Vía perimeato-ureteral endoscópica.
• Abordaje a cielo abierto.