Instrumental y Técnicas de Profilaxis Periodontal: Detartraje, Pulido Coronario y Radicular

Instrumental y matериales de uso periodontal

Instrumental de examen básico

- Espejo bucal

- Sonda de caries

- Pinza de curaciones

- Sonda periodontal

Profilaxis oral: es la remoción de placa bacteriana, cálculo y tinciones de la superficie dentaria expuesta y no expuesta mediante detartraje y pulido coronario, como medida preventiva ya que el control de los factores modificadores locales.

Pulido coronario: es aquel procedimiento clínico destinado a remover todos los depósitos (materia alba) y tinciones supragingivales ubicadas en la corona clínica del diente. Para ello se utilizan gomas, escobillas y pastas profilácticas.

Detartraje: es aquel procedimiento clínico que pretende remover todos los depósitos duros (placa bacteriana y/o tártaro) ubicados en la superficie del diente, tanto los que se encuentran sobre el margen gingival (supragingivales) como los que están bajo él (subgingivales). Para realizar el detartraje contamos con la ayuda de instrumentos manuales (jacquettes) e instrumentos ultrasónicos, a los cuales podemos adicionar puntas especiales para remover tártaro subgingival y así facilitar el posterior pulido radicular.

Pulido radicular: es la técnica por la cual se elimina el cemento reblandecido (contaminado con m.o. y endotoxinas), restos de cálculo y placa bacteriana subgingivales, con el objetivo de obtener una superficie lisa y dura. Para que podamos obtener este resultado es necesario tener un buen acceso a la lesión, una buena adaptación del instrumento de trabajo (sitios específicos) y destreza del operador.

Instrumentales

Diagnóstico y exploración

- Sondas periodontales: instrumental para la exploración y diagnóstico de enfermedades periodontales. Ej.: Carolina del Norte, OMS, Nabers, Goldman-Fox/Williams, Williams.

Detartraje

Detartraje manual: el instrumento más usado es la jacquette, instrumento raspador que posee dos bordes cortantes superiores y uno inferior que terminan en punta (corte transversal de sección triangular), por lo tanto es muy peligroso si este es introducido bajo la encía.

- Utilizamos N.º 30-33: para zonas anteriores, incisivas y caninas.

- Utilizamos N.º 31-32: para zonas posteriores, molares y premolares.

- Diseño de hoja recta: ideales para caras frontales y linguales amplias. También pueden utilizarse de manera interproximal.

- Diseño de hoja curva: ideal para remoción de depósitos interproximales.

- La jacquette debe adaptarse a la superficie e inclinar la hoja para lograr un ángulo aproximado de 85° entre el diente y la hoja. El borde cortante debe enganchar el margen apical del depósito mientras se efectúan movimientos de tracción repetidos hacia la corona en sentido vertical y oblicuo.

Detartraje ultrasónico: son los instrumentos de uso más frecuente en combinación con los instrumentos manuales, para la remoción de placa, grandes depósitos de cálculo, manchas, y también pueden ser utilizados para el pulido radicular.

- Los instrumentos ultrasónicos usan vibraciones (entre 0.006 y 0,1 mm) de alta frecuencia para fracturar y desalojar los depósitos de los dientes, las cuales varían entre 25.000 y 45.000 ciclos por segundo.

- Existen distintos tipos de puntas dependiendo de la zona que se instrumenta (supragingival, subgingival, furcaciones, dientes posteriores). Todas las puntas tienen salidas de agua incorporadas en la punta de trabajo para disipar el calor y, a su vez, tienen un efecto de lavado.

Mecanismo de acción

- Mecánico: la vibración del instrumento produce microfractura y desprendimiento de los depósitos.

- Inyección por el agua: mantiene un constante flujo de detritus desde el saco periodontal.

- Cavitación: se forman burbujas de agua que al estallar podrían alterar la indemnidad de la pared celular y provocar la lisis bacteriana.

- Turbulencia acústica: sería por una onda hidrodinámica que podría alterar a los m.o.

Características

- El equipo posee control de encendido y apagado, regulación de frecuencia (power) y regulación de agua para producir spray.

- El operador debe ocupar protecciones debido a la producción de aerosoles y utilización del eyector y una toalla para el paciente.

- Ajustar el equipo para que produzca un ligero spray de agua en la punta, con una frecuencia moderada.

- El mango del instrumento debe seguir el eje mayor del diente y el extremo activo se adaptará de modo que siga el contorno de la superficie dentaria. Se realizan movimientos cortos verticales, horizontales y oblicuos con ligera presión; el extremo activo debe estar en contacto con los depósitos de tártaro y nunca debe estar perpendicular a la superficie del diente, ya que puede producir fractura, rayas y muescas.

Pulido radicular

- El tratamiento se realiza habitualmente por sextantes, trabajando de 3 a 4 piezas por sesión.

- Los instrumentos más utilizados para efectuar el pulido radicular son las curetas.

- Existen dos tipos: universales y específicas, que poseen características generales y específicas.

Características generales

- Las curetas en general están compuestas por:

• Mango: debe ser rugoso para permitir un buen agarre del instrumento sin que se resbale; grueso para evitar la fatiga de las manos del operador; hueco para ser más liviano y poseer una mayor sensibilidad táctil. El mango debe permitir en todo momento el control del instrumento.

• Cuello: conecta la parte activa con el mango y su ángulo cambia para adaptarse a la superficie a trabajar (especificidad). Mientras más restringido sea el acceso, mayor será el número de dobleces del cuello; mientras más sinuoso sea el cuello, el área de uso se encontrará más anterior. Bolsa poco profunda en sector anterior: cuello corto y recto. Bolsas profundas: cuellos largos y angulados. Dientes posteriores: cuello largo y angulado.

• Parte activa (punta de trabajo): confeccionada de acero inoxidable, es la parte funcional del instrumento. Las curetas pueden tener una punta de trabajo (sencillas) o dos puntas (una en cada extremo), sin importar el diseño del cuello (recto o angulado). Los bordes afilados de la punta de trabajo deben estar centrados sobre el eje longitudinal del instrumento; varía dependiendo del instrumento.

Curetas universales

- Sus extremos de trabajo están diseñados en pares para poder atender todas las superficies de los dientes con un instrumento de dos extremos o un par conjunto de instrumentos de un solo extremo.

- Tipo McCall, números 13-14 son las más conocidas.

- Para instrumentación de todos los grupos dentarios.

- El ángulo de la hoja con respecto al mango es de 90°.

- Posee dos bordes cortantes, uno interno y otro externo.

- No posee una buena adaptación comparada con la de las curetas específicas, sobre todo en sacos profundos y estrechos y en el sector posterior.

- Podemos encontrar este tipo de cureta con cierta frecuencia en el servicio público, por lo tanto es de suma importancia reconocer sus características en cuanto a forma y uso.

- Posee una hoja curvada en un solo plano.

Curetas específicas (tipo Gracey)

- Son un juego de instrumentos específicos para determinadas regiones.

- Son exclusivas con el fin de instrumentar una zona determinada.

- Su hoja tiene una angulación de 70-80° con respecto al mango del instrumento.

- Debido a esta angulación, la hoja solo posee un borde cortante.

- La hoja está curvada en dos planos.

Curetas Gracey

- 1/2 – 3/4: para dientes anteriores.

- 5/6: para dientes anteriores y premolares.

- 7/8 – 9/10: en caras libres (linguales o vestibulares) de dientes posteriores.

- 11/12: cara mesial de dientes posteriores.

- 13/14: cara distal de dientes posteriores.

- Las curetas After Five y Mini Five se utilizan en sacos mayores a 5 mm, y poseen un cuello 3 mm más largo que las curetas standard. Además, las Mini Five tienen una hoja más angosta para sacos estrechos.

Curetas Gracey After Five

- Diseñadas para la instrumentación en bolsas periodontales más profundas. Su vástago terminal es más largo (3 mm), lo que permite una mejor limpieza alrededor de las coronas y un mejor acceso a los contornos radiculares y bolsas de más de 5 mm de profundidad. Su hoja más fina facilita la inserción subgingival profunda.

Curetas Gracey Mini Five

- Diseñadas con un vástago terminal más largo (3 mm) y hojas más finas que las curetas Gracey After Five. Tienen una hoja con una longitud menor en un 50% que permite acceder a raíces, bolsas, lesiones de furca y fisuras de desarrollo de tamaño reducido.

Secuencia de pulido

- Ubicación del paciente y del operador.

- Anestesia (infiltrativa).

- Aislar campo operatorio (aislamiento relativo).

- Instrumento: el instrumento se toma en forma de lapicera modificada (dedo medio en el cuello del instrumento), la cual debe tener un apoyo lo más cercano a la zona a trabajar, que corresponde al fulcrum, aportando control en todo momento.

- Se establece un ángulo de trabajo de 90° para las universales y 70–80° para las curetas Gracey.

- Realizar movimientos de tracción en todas las direcciones (repasar en la misma zona).

- Exploración con sonda periodontal para evaluar el resultado del pulido radicular.

Pulido coronario

Remoción de manchas extrínsecas provenientes del tabaco, bebidas, comidas y del uso de algún colutorio como clorhexidina.

- Puede llevarse a cabo mediante el uso de pastas profilácticas aplicadas con copas de goma o escobillas en las caras libres.

- En las superficies proximales se utilizan tiras de lija de composite y puntas de goma.