Guia Completa: Models d'Infermeria, PAI i Documentació Sanitària

Models d'Infermeria: Fonaments de la Pràctica Infermera

Florence Nightingale, reconeguda com la fundadora de la infermeria moderna, va definir de forma innovadora la infermeria com una professió diferent de la medicina. Nightingale considerava essencial un entorn natural (llum i ventilació adequada, calor i soroll). La infermera proporciona aire fresc, llum, calor i tranquil·litat per ajudar la naturalesa en el procés de curació.

Virginia Henderson entén que els éssers humans tenim unes necessitats essencials, com ara: respirar, menjar i beure, i dormir.

Les necessitats de Maslow, sense jerarquitzar, presenten una sèrie d'activitats que un individu sa és capaç de realitzar per si sol.

Procés d'Atenció d'Infermeria (PAI): Mètode Científic

El PAI consisteix en l'aplicació del mètode científic a les cures d'infermeria, per aconseguir que aquesta assistència es dugui a terme de forma ordenada, organitzada i sistematitzada. El PAI té 5 etapes:

• Valoració: Recollim les dades sobre l'estat de salut del pacient.
• Diagnòstic d'infermeria: Obtenim un judici per identificar els problemes de salut.
• Planificació: Definim els objectius i establim les estratègies d'actuació.
• Execució: Portem a la pràctica les cures programades.
• Avaluació: Valorem l'assoliment dels objectius.

Característiques del PAI

• És un procés sistemàtic: Organitzat i amb una seqüència d'activitats d'infermeria encaminades a aconseguir els objectius que es pretenen.
• És flexible i dinàmic: S'adapta a qualsevol situació.
• Està centrat en el pacient: Enfocat en els seus problemes de salut.
• És imprescindible l'ús de la documentació: S'han de registrar les activitats d'infermeria i cadascuna de les seves etapes.

Les Cinc Etapes del PAI en Detall

A continuació, es detallen les 5 etapes del Procés d'Atenció d'Infermeria (PAI):

1a Etapa: Valoració

Consisteix en la recollida de dades sobre l'estat de salut del pacient. Aquestes dades s'organitzen per facilitar la identificació de problemes.

Recollida de Dades

El personal d'infermeria recull les dades sobre els problemes de salut del pacient. La valoració inicial ha de ser completa, incloent dades fisiològiques i aspectes socials.

• Dades subjectives: Les que explica el pacient ("no tinc ganes de res").
• Dades objectives: Les que observa el professional (per exemple, vòmits).

Les dades poden ser actuals (succeïts en el mateix moment) o antecedents (per exemple, una fractura de fèmur fa anys).

Mètodes de Recollida de Dades

Els mètodes principals són:

• Entrevista: Conversa estructurada amb el pacient.
• Observació: Forma d'obtenir informació mitjançant l'observació directa del pacient i el seu entorn.
• Exploració física: Examen físic que proporciona dades objectives i complementa la valoració del pacient. L'exploració física, ordenada i completa, es realitza després de l'entrevista.

Validació de les Dades

Les dades objectives es poden mesurar. Les que no es puguin mesurar i resultin dubtoses es contrasten comparant-les amb altres dades.

Organització de Dades

Les dades s'agrupen de forma organitzada per tal de facilitar la identificació dels problemes de salut del pacient.

2a Etapa: Diagnòstic d'Infermeria

El diagnòstic d'infermeria és un problema de salut, real o potencial, del pacient que pot ser tractat mitjançant actuacions d'infermeria. La priorització dels diagnòstics segueix un ordre:

• Primer, els que suposen una amenaça per a la vida del pacient.
• Després, els que es refereixen a problemes reals d'una importància menor.
• Finalment, els de risc o potencials.

Per formular els diagnòstics, es recomanen les etiquetes diagnòstiques proposades per la NANDA (North American Nursing Diagnosis Association).

Els factors que causen o contribueixen al problema s'han d'identificar.

Diagnòstic Mèdic vs. Diagnòstic d'Infermeria

• Concepte: El diagnòstic mèdic identifica una malaltia que pateix el pacient.
• Tractament: Dirigit pel metge.
• Evolució temporal: No es modifica, sinó que es manté fins al final del procés.
• Relacionat amb: Alteracions del cos (Ex: malaltia d'Alzheimer).

3a Etapa: Planificació

Consisteix en elaborar un programa complet d'assistència per atendre els problemes del pacient. Inclou:

• Decidir les prioritats en l'atenció.
• Concretar els objectius a assolir.
• Elaborar un pla de cures.

Prioritats en l'Atenció

Com en l'apartat del diagnòstic d'infermeria, s'ordenen els problemes per tractar en primer lloc els més importants.

Objectius a Assolir

Els objectius han de:

• Referir-se al pacient.
• Ser clars.
• Ser mesurables.

Pla de Cures

Descriu de forma ordenada i detallada les activitats d'infermeria que tenen com a finalitat atendre els problemes del pacient.

• Plans individualitzats: Elaborats en cada cas per a pacients amb problemes singulars.
• Plans estandarditzats: Són plans ja establerts per a problemes comuns, amb protocols d'infermeria.

4a Etapa: Execució

En aquesta etapa es posa en pràctica el pla de cures i es duen a terme les activitats d'infermeria. Per fomentar la participació del pacient en les seves cures, ens haurem d'adaptar a la seva capacitat, que anirà evolucionant al llarg del procés.

Abans de començar l'execució, preparem el material necessari i expliquem al pacient el procediment, assegurant-nos que estigui tranquil i col·labori. Després, ho realitzarem a poc a poc, seguint les normes establertes. És fonamental registrar les activitats realitzades en els documents apropiats, segons el previst en cada centre.

5a Etapa: Avaluació

Consisteix en comparar els resultats obtinguts amb els objectius establerts en el pla de cures. Es poden donar tres situacions:

• Assoliment complet: S'han assolit completament els objectius previstos, de manera que el pla de cures es donarà per conclòs.
• En vies d'assoliment: S'està en vies d'assolir els objectius, ja que avancen en bona direcció, però encara falta temps per assolir-los per complet.
• No assoliment: No s'assoleixen els objectius i es detecten noves necessitats, de manera que caldrà revisar el procés d'atenció en les seves diferents etapes.

Errors comuns que poden portar al no assoliment dels objectius inclouen: valoració incompleta, execució rutinària, documentació escassa o objectius mal formulats.

El Paper de l'Auxiliar d'Infermeria en el PAI

Els auxiliars formen part de l'equip d'infermeria que atén el pacient i, per tant, participen, sota supervisió, en les diverses etapes del procés d'atenció: Valoració, Diagnòstic, Planificació, Execució i Avaluació.

Documentació en Infermeria: Gestió Essencial

La documentació és la informació registrada sobre un suport. És el conjunt que explica el mitjà en què es registra aquesta informació.

Importància de la Documentació

Per a una atenció de qualitat, és imprescindible l'accés a la gran quantitat d'informació que es va generant i registrant en els documents. A més, determinats documents són legalment exigibles, com l'informe d'alta que s'ha de lliurar a tots els pacients quan surten de l'hospital.

Estructura dels Documents

• Encapçalament: Sempre a l'angle superior esquerre, amb les dades d'identificació de l'emissor del document.
• Cos: Ocupa la major part de l'escrit amb el contingut principal.
• Peu: S'hi posa la datació.

Tipus de Documentació

• Documentació no sanitària: Inclou documents usats en qualsevol altre tipus d'entitats.
• Documentació sanitària: Conjunt de documents utilitzats en l'atenció als pacients i en activitats de gestió i administració.

Documentació No Sanitària i No Clínica

Documentació No Sanitària

Inclou els documents relacionats amb les operacions comercials o de compravenda, com les factures i els pressupostos.

Comunicació amb Proveïdors i Clients

Les cartes comercials en una consulta sanitària són una comunicació entre el professional sanitari i les diverses empreses i individus amb què es relaciona professionalment, tant amb els que proporcionen productes a la consulta com amb els seus pacients als quals presta serveis.

Les cartes comercials serveixen per informar els nostres clients sobre el que hem demanat, sol·licitar dades que necessitem o reclamar un servei realitzat.

Estructura d'una Carta Comercial

• Encapçalament: Angle superior esquerre.
• Nom i adreça del destinatari.
• Datació.
• Salutació.
• Text.
• Comiat.
• Peu.
• Signatura.
• Annex.

Agenda de Cites

Als centres de salut i als hospitals, hi ha personal administratiu que es dedica a aquestes tasques. És convenient aprendre a confeccionar una agenda professional. Les agendes manuals poden ser de diversos tipus. Normalment, estan organitzades en forma de dietari, amb un full per a cada dia. S'hi registren: nom i cognoms, número de telèfon, motiu de la visita, i altres dades rellevants.

Documentació No Clínica

Són els documents que s'usen als centres sanitaris en les activitats de gestió i administració relacionades amb l'atenció als pacients.

• Documents de petició i recepció de material: Per sol·licitar al magatzem de l'hospital productes que s'usen en l'atenció sanitària (venes, sondes, etc.).
• Documents d'enviament o de petició de material al servei d'esterilització: S'envia el material per esterilitzar-lo.
• Petició i recepció de medicaments: Se sol·liciten al servei de farmàcia els medicaments per a tots els pacients.
• Full de planificació de dietes: Per informar la cuina de l'hospital sobre les dietes que fan servir els pacients ingressats.