Fundamentos de Psicofarmacología Clínica y Tratamiento Farmacológico

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1. Farmacodinamia y Farmacocinética

Farmacodinamia

Mecanismo de acción de los fármacos (indicación, interacción con otros fármacos y reacción adversas).

Farmacocinética

Mecanismo de absorción, distribución, metabolismo y eliminación (con el objetivo de lograr la concentración plasmática para conseguir los efectos terapéuticos).

2. Sistemas de Neurotransmisores

  • Colinérgicos (Acetilcolina): Inducción al sueño, memoria, aprendizaje, alimentación, sed, conducta sexual, agresividad y movimiento.
  • Catecolaminérgicas (Dopamina, Noradrenalina): Movimiento, funciones cognitivas, estado de ánimo, conductas agresivas y sexuales, ritmo de sueño, alteración del ánimo, memoria y aprendizaje.
  • Serotoninérgicas y GABAérgicas: Ciclo de sueño, estado de ánimo, regulación del apetito y función inhibidora.
  • Neuropéptidos y Neuroreguladores: Posible función en el desarrollo de los trastornos mentales.

3. Principios Generales en el Tratamiento Farmacológico de los Pacientes Psiquiátricos

  1. Evaluación integral del paciente.
  2. Establecimiento de una relación terapéutica.
  3. Indicación del tratamiento:
    • Diagnosticar problemas existentes.
    • Recursos disponibles y comunicación con el paciente.
    • Lugar más adecuado para realizar el tratamiento.
    • Tipo de tratamiento.
    • Elaboración de un plan de tratamiento individualizado.
  4. Acercamiento integral al plan de tratamiento.
  5. Evaluación del plan terapéutico.

Pautas de Aplicación Clínica

  1. Valorar la necesidad de indicar psicofármacos.
  2. Selección del fármaco a base de síntomas claves.
  3. Estudio somático previo.
  4. Pauta de tratamiento.
  5. Dar información completa al paciente.
  6. Hacer cumplir el tratamiento.
  7. Considerar la existencia de grupos especiales que cambian el funcionamiento de los fármacos (requiere reajuste).

4. Grupo Farmacológico: Antidepresivos

Mecanismo de acción: Inhibición de serotonina, norepinefrina y, en menor medida, dopamina. Los resultados se observan a las 2 o 3 semanas de uso, y el tratamiento se mantiene cuando los cuadros depresivos recurren.

Clasificación de Antidepresivos

  • Tricíclicos y Tetracíclicos: Amitriptilina, imipramina, clorimipramina (ataques de pánico, TOC), trazodona, mianserina.
  • IMAO: Nordaz, moclobemida.
  • ISRS (Manejo de crisis de pánico): Fluvoxamina, sertralina.
  • ISRN: Venlafaxina (antidepresivo que potencia la actividad neurotransmisora).

Efectos Secundarios por Tipo de Antidepresivo

Tricíclicos

  1. Anticolinérgicos: Sequedad de la boca, dificultad en la micción, confusión, estreñimiento.
  2. Cardiovasculares: Taquicardia, hipertensión, arritmia cardiaca.
  3. Neurobiológicos: Temblores, retardo de las funciones cognitivas.

ISRS

  1. Gastrointestinales: Náuseas, flatulencias, diarrea.
  2. Sistema Nervioso Central (SNC): Insomnio, inquietud, etc.

ISRN

  1. Hipertensión.
  2. SNC (efectos similares a los ISRS).

5. Fármacos para la Ansiedad y el Sueño

Benzodiacepinas (BZD)

Mecanismo de acción: Actúan sobre receptores específicos ligados a los del GABA. Al unirse, abren canales de cloro, haciendo que la neurona sea más resistente a la excitación. Se presciben por 4 a 6 meses; crean tolerancia y adicción.

Efectos clínicos: Sedación, disminución de la ansiedad, reducción del insomnio, relajación muscular, efectos anticonvulsivantes.

Azapironas

Efectos clínicos (ej. Buspirona): Ansiolítico, pero no de un modo inmediato; se debe administrar por dos semanas para notar efectos. No genera tolerancia ni dependencia.

Betabloqueantes

Propranolol: Reducción de los síntomas somáticos de la ansiedad; combate la ansiedad situacional.

Hipnóticos no BZD

Zolpidem, zopiclona: No aumentan la somnolencia diurna, ni generan tolerancia o ansiedad de rebote. Solo en ocasiones producen abstinencia.

Antihistamínicos

Utilizados por su efecto sedante.

Efectos Secundarios de los Ansiolíticos e Hipnóticos

  • Benzodiacepinas: Somnolencia enlentecimiento psicomotor según la dosis y la vida media, insomnio de rebote al suprimirlas.
  • Azapironas: Cefalea, nerviosismo, mareo, parestesias, malestar estomacal.

6. Estabilizadores del Humor

Mecanismo de acción: Bloqueo de canales de sodio. Se caracterizan por ser antimaniacos y tener efectos profilácticos sobre nuevos episodios depresivos.

Fármacos Principales

  • Litio: Medicamento de referencia.
  • Antiepilepticos / Anticonvulsivantes: Carbamazepina, valproato, clonazepam.

Efectos Secundarios de los Estabilizadores del Humor

  1. Litio: Sed, molestias gastrointestinales, diarrea, diabetes insípida, debilidad muscular.
  2. Valproato: Náuseas, vómitos, caída del cabello.
  3. Carbamazepina: Diplopía, náuseas, leucopenias transitorias, exantema (rash) cutáneo.
  4. Gabapentina: Somnolencia, náuseas, vómito.
  5. Clonazepam: Somnolencia, fatiga.