Fundamentos de Periodoncia: Conceptos Clave para el Éxito Clínico

Fundamentos de Periodoncia: Conceptos Clave

Introducción a la Periodoncia

La periodoncia estudia los tejidos de soporte del diente:

• Encía
• Ligamento periodontal
• Cemento radicular
• Hueso alveolar

Enfermedades Periodontales

• Gingivitis: Inflamación reversible (sin pérdida ósea).
• Periodontitis: Pérdida ósea irreversible con posible movilidad dental.

Placa y Cálculo

• Placa: Biofilm bacteriano blando.
• Cálculo (sarro): Placa mineralizada que favorece la enfermedad periodontal.

Profundidad de Sondaje (PS)

• 0–1 mm: Normal (surco gingival sano).
• Hasta 5 mm: Tratamiento no quirúrgico (RAR).
• Más de 5 mm: Indicación de cirugía periodontal.

Nota: A mayor profundidad, mayor destrucción periodontal.

Tratamientos Periodontales

• Tartrectomía: Eliminación de cálculo supragingival (PS < 3 mm, sin pérdida ósea).
• RAR (Raspado y Alisado Radicular): Limpieza subgingival profunda (PS > 3 mm) para eliminar bacterias, cálculo y endotoxinas.
• Cirugía periodontal: PS > 5-6 mm; permite acceso a zonas profundas y corrige defectos óseos y gingivales.

Fases del Tratamiento

• Fase I (Causal): Eliminación de la causa (placa y cálculo), higiene oral, RAR y control de factores de riesgo.
• Fase II (Correctiva): Cirugía periodontal, tratamientos restauradores u ortodóncicos.
• Fase III (Mantenimiento): Revisiones periódicas, control de placa y prevención de recaídas.

Cirugía Periodontal

• Cirugía resectiva: Elimina bolsas periodontales y mejora el acceso para la limpieza.
• Cirugía regenerativa: Recupera tejidos perdidos mediante injertos óseos, membranas y EMD (derivado de matriz de esmalte).

Colutorios

• Clorhexidina: Antimicrobiano potente (substantividad 8-10 h). Uso: gingivitis, periodontitis, postcirugía. Efectos: tinción, alteración del gusto.
• Povidona yodada: Desinfección preoperatoria.
• Hexetidina: Para gingivitis leve.
• Triclosán: Antiinflamatorio y antimicrobiano.
• Aceites esenciales: Mantenimiento y reducción de placa.

Instrumental Clínico

Fases y Herramientas

• Incisiones: Bisturí (hojas 11, 12, 15), Kirkland (gingivectomías) y Orban (zonas interproximales).
• Levantamiento (Flap): Periostótomos (Prichard, Howard) para separar el colgajo.
• Retracción: Separadores (Minnesota, Farabeuf) para visibilidad.
• Eliminación de tejidos: Curetas (Gracey, universales), raspadores, azadas, limas y cinceles.
• Ultrasonidos: Eliminación rápida por vibración. Precauciones: marcapasos, restauraciones y riesgo de aerosoles.
• Sutura: Portaagujas, hilo y tijeras para cerrar tejidos.

Angulación de Curetas

• 0°: Inserción.
• 60–80°: Raspado.
• 45°: Alisado.
• 90°: Curetaje gingival.

Campo Quirúrgico

Dividido en zona estéril, de circulación y contaminada. Objetivo: evitar infecciones.

Fases Quirúrgicas

1. Incisión
2. Levantamiento del colgajo
3. Retracción
4. Eliminación de tejido
5. RAR y sutura