Fundamentos de Fisiología de Fluidos y Terapia Intravenosa

Membrana Celular

La membrana celular delimita la célula y mantiene su integridad química, eléctrica y osmótica. Es una estructura semipermeable que permite el paso de agua a través de acuaporinas, aunque restringe el paso libre de todos los solutos.

Principios de Osmolaridad

Ósmosis y Presión Osmótica

• Ósmosis: Movimiento de agua desde una solución diluida hacia una más concentrada a través de una membrana semipermeable hasta igualar concentraciones; una vez igualadas, cesa el flujo neto.
• Presión osmótica: Fuerza necesaria para evitar el paso de solvente hacia una solución más concentrada.

Cálculo y Unidades

Se utilizan comúnmente los miliosmoles (mOsm), expresados en mOsm/kg.

• 1 osmol = peso molecular ÷ número de partículas liberadas.
• Osmolaridad: Osm/L de solución.
• Osmolalidad: Osm/kg de solvente (medida más exacta).

Fórmula de Osmolaridad: Osm = (Na × 2) + Glucosa/18 + Urea/5.6 (Rango normal: 285 – 295 mOsm/kg).

• Hipertónica: >295 mOsm/kg (provoca crenación).
• Hipotónica: <285 mOsm/kg (provoca hemólisis).

Compartimientos Corporales

El agua corporal representa aproximadamente el 60% del peso total:

• Líquido intracelular (LIC): 40%.
• Líquido extracelular (LEC): 20% (distribuido en intersticial 15%, plasma 5%, transcelular y linfa 1–3%).

Fluidoterapia Intravenosa

Indicada en casos de alteración de la volemia, desequilibrio hidroelectrolítico, shock o imposibilidad de ingesta oral. Requiere una vía venosa permeable.

Tipos de Soluciones IV

Cristaloides

Soluciones con electrolitos o azúcares. Pueden ser isotónicas, hipertónicas o hipotónicas.

• NaCl 0.9%: Fuente de agua y electrolitos; útil en diuresis y gastroenteritis.
• NaCl 0.9% + Dextrosa 5%: Aporta electrolitos y energía (pacientes quirúrgicos, deshidratación, diarrea).
• Dextrosa 5% y 10%: Fuente de agua y calorías.
• Hartmann: Indicada en pérdidas de agua y electrolitos.

Nota: El 50% de los cristaloides sale del espacio intravascular en 15 minutos.

Coloides

Contienen partículas de alto peso molecular. Actúan como expansores plasmáticos con efecto más rápido y duradero. Se usan en sangrado activo, pérdidas proteicas e hipovolemia severa.

• Albúmina: Oncóticamente activa.
• Intralipid 10%: Fuente de energía y ácidos grasos.
• Travasol 8.5%: Aminoácidos (con o sin electrolitos) para nutrición vía gastrostomía o yeyunostomía.

Sitios de Venopunción

• Fosa antecubital: Venas basílica, cefálica y mediana.
• Antebrazo: Vena radial superficial y mediana.
• Dorso de la mano y pie: Plexo venoso.
• Tobillo: Venas safena interna y externa.