Fundamentos de Dietoterapia y Manejo Nutricional en Diabetes Mellitus

Fundamentos de la Dietoterapia

La dietoterapia se define como la aplicación del arte de la nutrición a los problemas de la alimentación, basándose en modificaciones de la dieta habitual para responder a las necesidades específicas de cada paciente.

Clasificación de las Dietas

• Dietas regulares: Incluyen consistencias líquida, suave, blanda y normal.
• Dietas especiales: Modificadas en calorías, grasas, proteínas, potasio, hipoalergénicas y dietas sin colecistoquinéticos.

Dietas Terapéuticas Específicas

• Dieta libre de gluten: Recomendada para pacientes con enfermedad celíaca.
• Dieta sin lactosa: Con limitación de lactosa en leche y derivados. Indicada en déficit de lactasa, fase post-gastroenteritis aguda, desnutrición crónica y tras antibioterapia intensiva.
• Dieta astringente: Dieta normocalórica con escasos residuos y de fácil digestión. Se excluyen alimentos ricos en fibra, especias, irritantes de la motilidad intestinal o agentes flatulentos.

Manejo Nutricional en Diabetes Mellitus (DM)

Factores de Riesgo y Diagnóstico

Los principales factores de riesgo para la DM incluyen: sedentarismo, obesidad, etnia, edad, antecedentes de diabetes gestacional y sexo.

La acantosis nigricans es una afección cutánea caracterizada por áreas oscuras y aterciopeladas en pliegues, siendo un signo clínico de resistencia a la insulina.

Tipos de Diabetes

• DM tipo 1: Destrucción autoinmune total de las células beta, deficiencia absoluta de insulina y dependencia de administración exógena.
• DM tipo 2: Consecuencia de un defecto progresivo en la secreción de insulina sumado a resistencia periférica a la misma.

Manifestaciones Clínicas y Criterios Diagnósticos

Síntomas comunes: poliuria, nicturia, polifagia, polidipsia, fatiga y acantosis nigricans.

Criterios de laboratorio para el diagnóstico:

• Glucosa en ayuno: ≥126 mg/dl.
• Glucosa causal o 2 horas post-ingesta: ≥200 mg/dl.
• HbA1c: >8.5 %.

Estrategias de Manejo

El manejo nutricional se basa en hábitos de vida saludables, medidas dietéticas y ejercicio físico. El conteo de carbohidratos es una herramienta para armonizar el control de hidratos de carbono (CHO) con las dosis de insulina.

En algoritmos de control glucémico, se considera una relación de 1 U insulina / 15 g de CHO. Los análogos de la insulina buscan el reemplazo fisiológico o la mimetización de la hormona modificando su estructura.

Distribución de macronutrientes recomendada:

• CHO: 50%
• Lípidos (LPS): 30%
• Proteínas (PTS): 20%

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