Formulación y Uso de Soluciones de Rehidratación Oral para Manejo de Diarrea Infantil
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Solución de Rehidratación Oral (SRO): Composición y Aplicación Práctica
Composición Estándar de la SRO
La formulación básica de la Solución de Rehidratación Oral (SRO) incluye los siguientes componentes esenciales:
- Cloruro de sodio: 3.5 gramos
- Cloruro de potasio: 1.5 gramos
- Citrato de sodio tribásico: 2.9 gramos
- Glucosa: 20.0 gramos
- Agua: 1 litro
Esta solución provee un balance electrolítico crucial:
- Sodio: 90 mEq/L
- Potasio: 20 mEq/L
- Bicarbonato (o citrato): 30 mEq/L
- Cloro: 80 mEq/L
- Glucosa: 111 mmol/L
Preparación Casera de la SRO
La preparación de SRO en casa puede utilizar líquidos base como:
- Agua pura*
- Agua de manzanilla
- Agua de arroz
- Otros líquidos de la cocina local
Dosificación Inicial para Niños sin Deshidratación Grave
Un niño de unos 6 kilos de peso corporal tomará 60 a 90 ml de SRO después de cada deposición líquida con el objeto de evitar la deshidratación. Al mismo tiempo, podrá recibir sus alimentos de costumbre, por ejemplo, leche materna si estaba recibiéndola antes de enfermar o alimentos blandos o semisólidos si ya estaba destetado.
Afortunadamente, la mayoría de los episodios de diarrea son de corta duración, esto es, duran de 3 a 5 días, al cabo de los cuales la diarrea cesa por completo.
Manejo de la Diarrea Según el Estado de Hidratación
Plan B: Tratamiento ante Signos de Deshidratación
El tratamiento de la diarrea cuando ya han aparecido los signos de deshidratación (Plan B)
Durante este periodo inicial, no es conveniente darle alimentos porque necesita todas sus fuerzas y atención para beber suficiente SRO a fin de rehidratarse.
Manejo de Vómitos Durante la Rehidratación
Algunos niños en esta etapa de la enfermedad empiezan a vomitar y esto podría crear alguna dificultad para la rehidratación oral. Si esto ocurre, deberá ofrecerse la SRO en fracciones más pequeñas y frecuentes. Haciendo esto, por lo general, el volumen del vómito es pequeño en comparación con el volumen de SRO ingerido y también se logra la rehidratación completa.
Después de estas primeras 6-8 horas, generalmente el niño tiene hambre, aunque la diarrea continúe. Aquí se reinicia la alimentación como se explicó antes, y se administra más SRO después de cada diarrea acuosa.
Identificación de la Deshidratación
Signos y síntomas de deshidratación
Signos Clínicos de Choque Hipovolémico
El choque hipovolémico representa una emergencia médica. Los signos incluyen:
- Confusión mental, depresión de la conciencia, coma.
- Ruidos cardíacos muy débiles o inaudibles.
- Pulsos arteriales imperceptibles o muy débiles.
- Cianosis y frialdad de la cara interna de los muslos.
- Todos los demás signos de deshidratación en su máxima intensidad.
Plan C: Tratamiento para Deshidratación Muy Grave
El tratamiento de la diarrea cuando la deshidratación es muy grave (Plan C)
Si el niño es atendido cuando la deshidratación es muy grave (choque hipovolémico), la muerte es inminente y el tratamiento tendrá que ser enérgico y rápido. En estas circunstancias es preferible usar soluciones de rehidratación endovenosa y, entonces, habrá que prepararlo todo para trasladar al niño a un centro hospitalario donde pueda recibir dicho tratamiento.
Uso de SRO por Sonda Nasogástrica
Conviene, aun en estas circunstancias, usar la SRO, pero mediante una sonda nasogástrica, cuidando que la cabeza del niño quede ligeramente levantada. En este caso se administrará la SRO por la sonda con ayuda de una jeringa.
No es improbable que al llegar, la condición general del niño haya mejorado y se haya evitado el colapso circulatorio y la muerte.