Fisiopatología Veterinaria: Fundamentos Respiratorios, Hepáticos y Renales

Fisiopatología del Sistema Respiratorio

• Concepto de Hipoxia: La hipoxia se define como la disminución del aporte de oxígeno a las células, lo que limita la producción de energía a niveles celulares por debajo de los requerimientos.
• Concepto de Hipercapnia: La hipercapnia ocurre cuando los valores de presión parcial de CO₂ están elevados (PaCO₂ > 45 mmHg) y es un signo de insuficiencia respiratoria.
• Significado clínico de la tos: En caninos y felinos, la tos es un signo clínico inespecífico y no una enfermedad en sí misma.
• Causas de tos crónica: Una de las causas frecuentes de tos sonora crónica en caninos adultos de razas pequeñas es el colapso traqueal.
• Manifestación de cianosis: La cianosis clínicamente detectable no aparece hasta que la cantidad de hemoglobina desoxigenada en sangre capilar llega a 5 g/dL.
• Hipoxia anémica: Se describe mejor como la disminución de la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre.
• Shunt intrapulmonar: Se caracteriza por áreas pulmonares sin ventilación, pero con perfusión.
• Etiología de la tos en felinos: La condición no asociada comúnmente a tos en felinos es la cardiomiopatía dilatada.
• Insuficiencia respiratoria parcial: Se observa hipoxemia con normocapnia o hipocapnia.
• Etapas del intercambio gaseoso: Proceso fundamental de la respiración necesario para el intercambio de gases: Ventilación pulmonar.
• Insuficiencia respiratoria global: Fisiopatológicamente se caracteriza por hipoxemia acompañada de hipercapnia.
• Mecanismos de hipoxemia: El desequilibrio ventilación/perfusión (V/Q) se considera el principal mecanismo productor de hipoxemia en enfermedades pulmonares.
• Definición gasométrica de hipoxemia: Hallazgo de PaO₂ menor a 60 mmHg.
• Evaluación semiológica de la tos: Una tos sonora, áspera y similar al «graznido de un ganso» en perros es altamente sugestiva de colapso traqueal.

Fisiopatología y Patología Hepática

Aspectos Fisiológicos y Celulares

• Irrigación hepática: El hígado recibe la mayor parte de su flujo sanguíneo de la vena porta.
• Vulnerabilidad a toxinas: El hígado es especialmente vulnerable a tóxicos porque recibe sangre portal con sustancias absorbidas directamente del tracto digestivo.
• Síntesis de albúmina: Es sintetizada exclusivamente en el hígado.
• Metabolismo del amoníaco: La conversión de amoníaco en urea se produce en el hígado.
• Función de la bilis: Participa de manera determinante en la digestión de grasas y en la absorción de nutrientes liposolubles.
• Biotransformación y detoxificación: La enzima clave en la detoxificación hepática pertenece al complejo citocromo P450.
• Células de Kupffer: Tienen una función primordialmente inmunológica (fagocitosis y presentación antigénica).
• Enzimas de daño hepatocelular: Las elevaciones séricas de ALT y AST indican principalmente daño hepatocelular.

Lesiones y Cuadros Clínicos Hepáticos

• Amiloidosis: Suele presentarse en animales con antecedentes de procesos inflamatorios crónicos.
• Lipidosis hepática felina: En el gato, esta afección está asociada a la movilización masiva de grasa corporal periférica hacia los hepatocitos.
• Hepatitis crónica canina: El infiltrado inflamatorio predominante es de tipo linfoplasmocítico.
• Necrosis por tóxicos: La necrosis hepatocelular inducida por toxinas ocurre predominantemente en la zona 3 (pericentral / centrolobulillar).
• Necrosis centrolobulillar por hipoxia: La baja tensión de oxígeno en el centrobo lobulillar la asocia estrechamente a hipoxia.
• Fibrosis hepática: Es potencialmente reversible debido a que se activa la degradación del colágeno mediante metaloproteinasas y enzimas específicas.
• Cirrosis hepática: Implica la pérdida difusa de la arquitectura hepática y formación de nódulos de regeneración.
• Colestasis: Implica la obstrucción o alteración del flujo biliar intra o extrahepático.
• Ictericia: Ocurre a consecuencia directa del aumento de la concentración sérica de bilirrubina.
• Encefalopatía hepática: Es consecuencia directa de la acumulación de amoníaco y toxinas nitrogenadas en la circulación sistémica.
• Hepatopatía aguda: Se considera un proceso reversible si se elimina la noxa causante a tiempo.

Casos Clínicos y Correlaciones Fisiopatológicas

• Ictericia prehepática: Un canino que presenta ictericia, anemia hemolítica y aumento de bilirrubina no conjugada padece una ictericia de origen prehepático.
• Degeneración grasa en felinos: La acumulación excesiva de triglicéridos en hepatocitos de un gato con lipidosis corresponde patológicamente a degeneración grasa (esteatosis).
• Degeneración grasa en bovinos: El hallazgo de un hígado aumentado de tamaño, amarillento y friable es diagnóstico de degeneración grasa.
• Coagulopatía por colestasis: Un paciente con obstrucción biliar desarrolla coagulopatía debido a un déficit de vitamina K (menor absorción de vitaminas liposolubles).
• Signos neurológicos en hepatopatía: En un perro con insuficiencia hepática y sintomatología neurológica, la causa más probable es la encefalopatía hepática.
• Hipertensión portal y ascitis: Un animal con ascitis e hipertensión portal crónica presenta una condición asociada principalmente a cirrosis.
• Hipoalbuminemia y edema: El daño hepático severo que cursa con disminución de síntesis de albúmina genera trasudación y produce edema y ascitis.
• Mecanismo de necrosis tóxica: Animales con necrosis hepática por tóxicos sufren daño directo sobre las mitocondrias y enzimas celulares.
• Malabsorción por colestasis: El paciente con colestasis no absorbe adecuadamente los lípidos por la falta de bilis intraluminal.

Fisiopatología Renal y Metabolismo Sistémico

• Necrosis isquémica versus tóxica: En el riñón, la necrosis tubular isquémica difiere de la nefrotoxicidad porque en esta última generalmente se conserva la membrana basal tubular.
• Nefrosis hemoglobinúrica: Se produce de forma secundaria a procesos de hemólisis intravascular masiva.
• Producción de eritropoyetina (EPO): La eritropoyetina es sintetizada y secretada principalmente por el riñón.
• Anemia en insuficiencia renal: La disminución en la síntesis de eritropoyetina durante la insuficiencia renal crónica produce anemia normocítica normocrómica arregenerativa.
• Síntesis de renina: La renina es producida por las células yuxtaglomerulares del riñón.
• Excreción de urea: La urea sintetizada a nivel hepático se elimina fundamentalmente por el riñón.
• Factores de coagulación vitamina K-dependientes: Los factores de la coagulación II, VII, IX y X dependen de la vitamina K para su carboxilación funcional.

Autoevaluación: Preguntas de Verdadero o Falso

• El hígado participa en la síntesis de factores de coagulación: Verdadero. Sintetiza la gran mayoría de factores procoagulantes.
• La bilis es necesaria para la absorción de vitaminas liposolubles: Verdadero. Es indispensable para la micelización de las vitaminas A, D, E y K.
• La renina es una enzima producida por el riñón: Verdadero. Participa activamente en el eje renina-angiotensina-aldosterona.
• La cirrosis es reversible: Falso. La cirrosis representa un estadio terminal irreversible caracterizado por fibrosis difusa y nódulos regenerativos anómalos.
• La urea se elimina principalmente por el riñón: Verdadero. Su principal vía de depuración y excreción es la filtración glomerular.