Farmacología oftálmica: anticolinérgicos y adrenalina (mecanismos y efectos)

Agentes Anticolinérgicos en Oftalmología

• Duración de la acción: Corta.

• Cicloplejia: De 2 a 6 horas.

• Midriasis: Aproximadamente 7 horas.

PROPIEDADES

Agente anticolinérgico que bloquea las respuestas del músculo esfinteriano del iris y del músculo acomodativo del cuerpo ciliar a la estimulación por acetilcolina.

REACCIONES ADVERSAS

Pueden aparecer signos de absorción sistémica:

• Torpeza
• Inestabilidad
• Confusión
• Taquicardia
• Alucinaciones
• Rash cutáneo
• Somnolencia
• Cansancio o debilidad no habituales

Adicionalmente, puede presentarse:

• Aumento de la fotosensibilidad ocular
• Visión borrosa

MECANISMO DE ACCIÓN

Es un fármaco anticolinérgico que bloquea las respuestas del músculo esfinteriano del iris y del músculo acomodativo del cuerpo ciliar a la estimulación por acetilcolina.

• La solución al 0,5% produce dilatación de la pupila (midriasis).
• La solución al 1% produce parálisis de la acomodación (cicloplejia), así como midriasis.

FARMACODINAMIA

Bloquea las respuestas del músculo esfinteriano del iris y del músculo del cuerpo ciliar a la estimulación por acetilcolina.

Adrenalina (Epinefrina)

(4) ADRENALINA

Una hormona vasoactiva secretada por las glándulas suprarrenales bajo situaciones de alerta o emergencia.

FARMACOQUÍMICA

(R)-4-(1-hidroxi-2-(metilamino)etil)benceno-1,2-diol

PROPIEDADES FARMACOCINÉTICAS

• Biodisponibilidad: Nula por vía oral.
• Metabolismo: Sinapsis adrenérgica, Monoamino oxidasa (MAO) y Catecol-O-Metil transferasa (COMT).
• Distribución: Corazón, hígado, riñón y bazo.
• Vida media: 20 segundos.
• Excreción: Renal.
• Administración: No por vía oral (VO). Sí por vía subcutánea (SC), intramuscular (IM), inhalatoria y tópica.

EFECTOS

Su acción está mediada por receptores adrenérgicos, tanto de tipo α como β. Entre los efectos fisiológicos que produce se encuentran:

• Aumenta la concentración de glucosa en sangre a través de su acción en hígado y músculos.
• Aumenta la tensión arterial.
• Aumenta el ritmo cardíaco.
• Dilata la pupila, proporcionando una mejor visión.
• Aumenta la frecuencia respiratoria, por lo que se ha utilizado como medicamento contra el asma y la laringitis aguda.
• Puede estimular al cerebro para que produzca dopamina, hormona responsable de la sensación de bienestar, pudiendo crear adicción.

MECANISMO DE ACCIÓN

La adrenalina está contenida en células diferentes y es liberada por la acetilcolina, en su papel de transmisor químico, mediante impulsos de las fibras autónomas preganglionares que llegan a las células medulares.

• Se considera al receptor adrenérgico como el sitio primario de acción de los mediadores adrenérgicos. El receptor debe ser considerado como perteneciente a la célula efectora más que a la terminación nerviosa.
• Catecolamina endógena sintetizada en la médula adrenal a partir de la noradrenalina. Potente estimulador de los receptores adrenérgicos alfa y beta. Sus acciones incluyen relajación del músculo liso bronquial, estimulación cardíaca, vasodilatación en músculo esquelético, estimulación de la glucogenolisis en hígado y otros mecanismos calorígenos.
• Sus efectos cardíacos están mediados por receptores β miocárdicos y del sistema de conducción, aumentando el gasto cardíaco.
• La relajación del músculo liso bronquial por estimulación de los receptores β2, también previene la secreción de histamina y de otros autacoides, resolviendo la broncoconstricción y el edema.
• El efecto sobre el músculo liso gastrointestinal provoca relajación. Las fibras uterinas se contraen. A nivel vesical se induce contracción del esfínter vesical y del músculo del trígono, pudiendo provocar retención urinaria aguda.
• Participa en la regulación del metabolismo de la glucosa y de los ácidos grasos, aumentando sus concentraciones séricas.

FARMACODINAMIA

Actúa sobre receptores adrenérgicos de α1, α2, β1 y β2.

• β2: Produce la relajación del músculo liso bronquial.

TEMAA: SINERGISMO Y ANTAGONISMO