Deshidratación isotónica, hipotónica e hipertónica: causas y clínica
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Resumen
El documento explica las causas de la deshidratación: incremento de pérdidas, falta de aporte y causas misceláneas. Clasifica la deshidratación según la pérdida de peso en leve, moderada y grave. Además, describe los tipos isotónica, hipotónica e hipertónica, con su cuadro clínico y sus causas.
Puntos clave
- La deshidratación leve supone una pérdida del 3 % al 5 % del peso en 24 horas.
- La deshidratación moderada supone una pérdida del 6 % al 10 % del peso.
- En la deshidratación grave se pierde más del 10 % del peso.
- La deshidratación isotónica es la más frecuente: hay una pérdida balanceada de agua y sodio.
- En la deshidratación hipotónica se pierden más sales que agua, y se conoce como síndrome de depleción de sal.
- En la deshidratación hipertónica se pierde sobre todo agua pura, lo que provoca deshidratación intracelular.
- Entre las causas de la deshidratación hipotónica figuran los vómitos, las diarreas y el uso de diuréticos.
Etiología de la Deshidratación
1. Incremento de Pérdidas (Exceso de Egreso)
- Hemorragias
- Poliuria de diverso origen
- Diuresis osmótica
- Sudoración profusa
2. Deficiencia o Falta de Aporte
- Ingesta deficiente
- Líquidos diluidos
- Iatrogenia
3. Pérdidas por Causas Misceláneas
Condiciones Patológicas
- Fiebre
- Patología respiratoria
Drogas
- Diuréticos
- Organofosforados
Enfermedades Endocrinas
- Enfermedad de Cushing
- Hiperaldosteronismo
Condiciones Especiales
- Cirugía
- Anestesia
Clasificación y Grados de Deshidratación
Grados de Deshidratación (Según Pérdida de Peso)
a. Leve (Grado I)
- 3-5% (pérdida de peso en 24 horas)
b. Moderada (Grado II)
- 6-10%
c. Grave (Grado III)
- Más del 10%
Patogenia de la Deshidratación
La pérdida de líquidos se acompaña de electrolitos, lo que define el tipo de deshidratación:
Deshidratación Isotónica
Pérdida balanceada de agua y sodio (Na).
Deshidratación Hipotónica
Se pierde mayor cantidad de sales que de agua.
Deshidratación Hipertónica
Se pierde mayor cantidad de agua que de sales.
Deshidratación Isotónica
Definición
- Equilibrio entre soluto y solvente.
- Es la más frecuente.
- Actúan mecanismos de defensa renal y del SNC.
Causales
- Por disminución en el ingreso.
- Por incremento en el egreso.
- Por causas mixtas (ingreso-egreso).
Cuadro Clínico de Deshidratación Isotónica
a. Ligera
- Síntomas escasos, sed.
b. Moderada
- Sed, sequedad de la piel y mucosas, hipotensión postural, oliguria, pérdida de la turgencia cutánea, obnubilación, náuseas y vómitos.
c. Severa
- Intensificación de síntomas previos.
Deshidratación Hipotónica
- La disminución en el líquido extracelular es la más importante.
- Conocida como el «síndrome de la depleción de sal».
- Presenta signos de shock.
- Puede generar complicaciones neurológicas (edema).
Causas de Deshidratación Hipotónica
Desnutrición
Causas Extrarrenales
- Pérdidas gastrointestinales:
- Vómitos
- Diarreas
- Grandes quemados
- Acúmulo de líquidos en tercer espacio:
- Pancreatitis
- Peritonitis
- Íleo paralítico
Causas Renales
- Uso de diuréticos
- Insuficiencia suprarrenal primaria
- Enfermedad renal con pérdida de sal
- Acidosis tubular renal proximal
Cuadro Clínico de Deshidratación Hipotónica
- Cansancio, apatía, laxitud e indiferencia.
- Hipotensión arterial o shock.
- Hipotonía muscular y de los globos oculares.
- Pliegue cutáneo (poco valor en el anciano).
- Náuseas y vómitos.
- Calambres musculares.
- Cefalea, convulsiones o coma.
- Hiporreflexia.
- La tendencia a la sed es poca.
- Oliguria.
Deshidratación Hipertónica
- Es la pérdida preponderante o exclusiva de agua pura.
- Provoca deshidratación intracelular.
- Incremento de la osmolaridad del plasma superior a 295 mOsm/L.
- Más frecuente en niños.
Causas de Deshidratación Hipertónica
- Estados sépticos graves con fiebre mantenida y mala reposición de agua.
- Coma hiperosmolar.
- Diabetes insípida.
- Pacientes con edema cerebral sometidos a hiperventilación y deficiente aporte de agua.
- Tirotoxicosis.
- Administración exagerada de solución salina hipertónica.
Pérdida de Soluciones Hipotónicas
- Diarreas acuosas
- Diuresis osmótica
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PDF Word HTMLPreguntas frecuentes
¿Cuál es la deshidratación más frecuente?
Según el texto, es la isotónica. Hay un equilibrio entre soluto y solvente, y actúan los mecanismos de defensa renales y del sistema nervioso central.
¿Qué síntomas tiene la deshidratación hipotónica?
Cansancio, apatía, hipotensión o shock, hipotonía muscular, calambres, cefalea, convulsiones o coma. La sed es poco intensa y hay oliguria.
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