Insuficiencia Renal Aguda: Fisiopatología, Estadios y Clasificación Clínica

Insuficiencia Renal: Conceptos Fundamentales

Funciones Renales

El riñón desempeña cuatro funciones principales para el mantenimiento de la vida:

• Eliminación de productos de desecho: Depuración de sustancias derivadas del metabolismo.
• Regulación de la homeostasis: Mantenimiento del equilibrio del medio interno.
• Función hormonal: Producción de eritropoyetina, 1,25-dihidroxicolecalciferol, prostaglandinas y renina, entre otras.
• Catabolismo hormonal: Degradación de hormonas como la gastrina, hormona del crecimiento (HC) y paratormona.

Insuficiencia Renal Aguda (IRA)

La Insuficiencia Renal Aguda es un síndrome clínico caracterizado por una rápida reducción de la función renal, lo que resulta en una incapacidad para mantener el equilibrio electrolítico y ácido-base. Existe una incapacidad para excretar los productos nitrogenados derivados del metabolismo proteico.

Estadios de la IRA

• Estadio 1: Incremento de 1,5 a 1,9 veces el valor de referencia de la creatinina sérica.
• Estadio 2: Incremento de 2 a 2,9 veces el valor de referencia de la creatinina sérica.
• Estadio 3: Incremento mayor a 3 veces el valor de referencia de la creatinina sérica o diuresis menor a 0,3 cc/Kg/h por más de 24 horas.

Incidencia de la IRA

• Datos disponibles principalmente en países desarrollados.
• Incidencia de 200 casos por millón de población adulta al año.
• Complica del 5 al 20% de los ingresos hospitalarios.
• Presente en el 30% de los pacientes ingresados en UCI.
• Mayor frecuencia en personas mayores de 60 años.

Requisitos para una buena función renal

1. Aporte sanguíneo adecuado.
2. Integridad anatómica y funcional del órgano.
3. Vía urinaria permeable.

Formas de presentación de la IRA

• IRA Prerrenal (60-70%): Respuesta fisiológica a la hipoperfusión renal con integridad del parénquima conservada.
• IRA Parenquimatosa (20-30%): Daño directo al tejido renal.
• IRA Obstructiva (10%): Obstrucción del flujo urinario.

Etiología de la IRA Prerrenal

1. Disminución del volumen intravascular efectivo

• Pérdidas reales: Hemorragias, vómitos, quemaduras, uso de diuréticos.
• Por redistribución: Síndrome nefrótico, pancreatitis.

2. Reducción del gasto cardíaco

• Choque cardiogénico.
• Infarto agudo de miocardio (IAM).