Insuficiencia renal aguda: funciones renales, estadios, incidencia y causas prerrenales

Resumen

El documento presenta los conceptos básicos de la insuficiencia renal, sus funciones principales y la definición de la insuficiencia renal aguda (IRA). Describe los tres estadios según el aumento de creatinina sérica y la diuresis, la incidencia de la enfermedad y las formas de presentación. Termina con la etiología de la IRA prerrenal, en la que se incluyen la disminución del volumen intravascular y la reducción del gasto cardíaco.

Puntos clave

El riñón cumple funciones de eliminación de desechos, regulación de la homeostasis, función hormonal y catabolismo hormonal.
La IRA es una caída rápida de la función renal que impide mantener el equilibrio electrolítico y ácido-base.
Estadio 1: creatinina sérica 1,5 a 1,9 veces el valor de referencia; estadio 2: de 2 a 2,9 veces; estadio 3: más de 3 veces o diuresis menor a 0,3 cc/kg/h durante más de 24 horas.
La IRA complica del 5 al 20% de los ingresos hospitalarios y está presente en el 30% de los pacientes ingresados en UCI.
Las formas de presentación son prerrenal (60-70%), parenquimatosa (20-30%) y obstructiva (10%).
La IRA prerrenal se origina por disminución del volumen intravascular efectivo o por reducción del gasto cardíaco.

Ponte a prueba

Insuficiencia Renal: Conceptos Fundamentales

Funciones Renales

El riñón desempeña cuatro funciones principales para el mantenimiento de la vida:

Eliminación de productos de desecho: Depuración de sustancias derivadas del metabolismo.
Regulación de la homeostasis: Mantenimiento del equilibrio del medio interno.
Función hormonal: Producción de eritropoyetina, 1,25-dihidroxicolecalciferol, prostaglandinas y renina, entre otras.
Catabolismo hormonal: Degradación de hormonas como la gastrina, hormona del crecimiento (HC) y paratormona.

Insuficiencia Renal Aguda (IRA)

La Insuficiencia Renal Aguda es un síndrome clínico caracterizado por una rápida reducción de la función renal, lo que resulta en una incapacidad para mantener el equilibrio electrolítico y ácido-base. Existe una incapacidad para excretar los productos nitrogenados derivados del metabolismo proteico.

Estadios de la IRA

Estadio 1: Incremento de 1,5 a 1,9 veces el valor de referencia de la creatinina sérica.
Estadio 2: Incremento de 2 a 2,9 veces el valor de referencia de la creatinina sérica.
Estadio 3: Incremento mayor a 3 veces el valor de referencia de la creatinina sérica o diuresis menor a 0,3 cc/Kg/h por más de 24 horas.

Incidencia de la IRA

Datos disponibles principalmente en países desarrollados.
Incidencia de 200 casos por millón de población adulta al año.
Complica del 5 al 20% de los ingresos hospitalarios.
Presente en el 30% de los pacientes ingresados en UCI.
Mayor frecuencia en personas mayores de 60 años.

Requisitos para una buena función renal

Aporte sanguíneo adecuado.
Integridad anatómica y funcional del órgano.
Vía urinaria permeable.

Formas de presentación de la IRA

IRA Prerrenal (60-70%): Respuesta fisiológica a la hipoperfusión renal con integridad del parénquima conservada.
IRA Parenquimatosa (20-30%): Daño directo al tejido renal.
IRA Obstructiva (10%): Obstrucción del flujo urinario.

Etiología de la IRA Prerrenal

1. Disminución del volumen intravascular efectivo

Pérdidas reales: Hemorragias, vómitos, quemaduras, uso de diuréticos.
Por redistribución: Síndrome nefrótico, pancreatitis.

2. Reducción del gasto cardíaco

Choque cardiogénico.
Infarto agudo de miocardio (IAM).

Preguntas frecuentes

¿Qué define el estadio 3 de la insuficiencia renal aguda?

El estadio 3 se define por un incremento de la creatinina sérica mayor a 3 veces su valor de referencia, o por una diuresis menor a 0,3 cc/kg/h durante más de 24 horas.

¿Cuáles son las formas de presentación de la IRA?

La IRA puede ser prerrenal (60-70%), parenquimatosa (20-30%) u obstructiva (10%), según el origen del daño o de la alteración del flujo.

¿Qué causas pueden provocar una IRA prerrenal por disminución del volumen intravascular?

Las pérdidas reales como hemorragias, vómitos, quemaduras o uso de diuréticos, y la redistribución del volumen como ocurre en el síndrome nefrótico o la pancreatitis.