Anestésicos locales en odontología: interacciones, dosis máximas y vasoconstrictores

Resumen

El documento describe las interacciones y reacciones adversas de los anestésicos locales, los criterios para elegir el más adecuado y las dosis máximas de lidocaína, prilocaína, mepivacaína y bupivacaína con y sin epinefrina. También compara los principales vasoconstrictores y su uso en pacientes con patologías cardiovasculares, con un caso clínico de selección en un paciente polimedicado.

Puntos clave

La cimetidina, el propranolol y el halotano disminuyen el flujo hepático y reducen el aclaramiento de los anestésicos locales.
Los betabloqueantes con bupivacaína pueden prolongar el bloqueo y aumentar la cardiotoxicidad.
Benzocaína y prilocaína (derivados del PABA) antagonizan la acción antibacteriana de las sulfamidas.
Dosis máximas: lidocaína 4 mg/kg sin epinefrina y 7 mg/kg con epinefrina; bupivacaína 2 mg/kg sin epinefrina y 2,5 mg/kg con epinefrina.
La epinefrina tiene efectos más intensos sobre los receptores beta, elevando más la presión sistólica que la diastólica.
La felipresina tiene mínimos efectos cardiovasculares, no ocasiona arritmias y se usa en hipertensos e hipertiroideos, aunque es oxitócica y no se recomienda cuando se requiere hemostasia significativa.

Ponte a prueba

Reacciones Medicamentosas e Interacciones de los Anestésicos Locales

Fármacos que disminuyen el flujo hepático, como la cimetidina, el propanolol y el halotano, reducen el aclaramiento de los anestésicos locales.
Pacientes tratados con betabloqueantes del calcio, como el verapamilo, presentan una prolongada duración del bloqueo y tienen incrementada su cardiotoxicidad. (Uso crónico de betabloqueantes con bupivacaína).
Los anestésicos locales derivados del ácido paraaminobenzoico (PABA), como la benzocaína y la prilocaína, antagonizan la acción antibacteriana de las sulfamidas.

Efectos Adversos Generales

Dolor en el sitio de aplicación.
Los vasoconstrictores simpaticomiméticos (epinefrina) pueden elevar la presión arterial.
Toxicidad sistémica.

Criterios para la Selección del Anestésico Local Ideal

Vida media del anestésico en la cavidad bucal.
Necesidad de hemostasia.
Requerimiento de control del dolor posquirúrgico.

Dosis Máximas de Anestésicos Locales (con y sin Epinefrina)

	Sin Epinefrina	Con Epinefrina
Lidocaína	4 mg/kg	7 mg/kg
Prilocaína	6 mg/kg	9 mg/kg
Mepivacaína	4,4 mg/kg	4,4 mg/kg
Bupivacaína	2 mg/kg	2,5 mg/kg

Principales Vasoconstrictores y sus Características Farmacológicas

Epinefrina: Agonista adrenérgico con efectos más intensos sobre los receptores beta (β), causando un aumento de la presión arterial sistólica mayor que la diastólica.
Norepinefrina: Estimula los receptores alfa-1 (α1) y beta-1 (β1), lo que produce un aumento de la presión sistólica y diastólica. La vasoconstricción mediada por los receptores alfa (α) disminuye la hemorragia en la zona de inyección y prolonga el tiempo de acción del anestésico.
Levonordefrina: Similar a la norepinefrina en sus efectos.
Felipresina: Presenta mínimos efectos cardiovasculares y no ocasiona arritmias. Puede ser utilizada en pacientes hipertensos, hipertiroideos y en aquellos que toman antidepresivos inhibidores de la MAO. Es oxitócica, por lo que su uso en el embarazo debe ser evaluado. No se recomienda cuando se requiere hemostasia significativa.

Caso Clínico: Selección de Anestésico Local en Paciente Polimedicado

En un paciente de 70 años que consume betabloqueantes para la hipertensión y levotiroxina 50 mcg (debido a una tiroidectomía hace 10 años), al cual se le debe extraer uno de sus molares, ¿cuál sería el mejor anestésico local a utilizar y por qué?

Anestésico Local Recomendado:

Articaína con felipresina

Justificación:

Mejora la anestesia pulpar en molares.
No ocasiona arritmias.
Presenta mínimos efectos cardiovasculares.
Se utiliza felipresina por ser un vasoconstrictor no simpaticomimético, lo cual es crucial en pacientes con patologías cardiovasculares o que toman ciertos medicamentos.

Preguntas frecuentes

¿Qué anestésico local es recomendable en un paciente que toma betabloqueantes?

El caso clínico del documento recomienda articaína con felipresina, porque la felipresina no es simpaticomimética y tiene mínimos efectos cardiovasculares. Se justifica por la ausencia de arritmias y la mejor anestesia pulpar en molares.

¿Por qué la felipresina es útil en pacientes hipertensos?

Porque presenta mínimos efectos cardiovasculares y no ocasiona arritmias, por lo que puede utilizarse en hipertensos, hipertiroideos y en quienes toman inhibidores de la MAO.

¿Qué efecto tiene la epinefrina sobre la presión arterial?

Es un agonista adrenérgico con efectos más intensos sobre los receptores beta, y produce un aumento de la presión arterial sistólica mayor que la diastólica.