¿Por qué aparece el edema en el síndrome nefrótico?

Aparece por la hipoalbuminemia, causada por la pérdida de proteínas como la albúmina por la orina, y por la retención de sodio y agua estimulada por la vasopresina. Inicialmente se localiza en zonas declives y en los párpados.

¿Qué diferencia hay entre linfedema primario y secundario?

El linfedema primario ocurre cuando el sistema de conductos o ganglios de una zona tiene dificultades para transportar grandes proteínas. El secundario es consecuencia de una cirugía o radioterapia que requirió extirpar o irradiar ganglios.

¿Qué tratamientos se usan para el linfedema?

Se emplean el drenaje linfático manual, los cuidados de la piel para evitar infecciones, la kinesioterapia con ejercicios que mejoran la circulación de la linfa y los vendajes compresivos.

Edema: síndrome nefrótico, causas locales y linfedema

Resumen

El documento describe el edema en el síndrome nefrótico, con su mecanismo por hipoalbuminemia y retención de sodio y agua, y clasifica el edema por causas locales. Se detallan el edema por estasis linfática (linfedema primario y secundario), el venoso, el ortostático, el de permeabilidad capilar y el inflamatorio, con sus mecanismos, distribución y tratamientos.

Puntos clave

En el síndrome nefrótico, la inflamación del glomérulo permite el paso de proteínas como la albúmina a la orina.
El edema nefrótico se debe a la hipoalbuminemia y a la retención de sodio y agua, estimulada por la vasopresina.
El edema por causas locales se clasifica en linfático, venoso, ortostático y por aumento de la permeabilidad capilar.
El linfedema primario se debe a dificultades del sistema linfático para transportar proteínas; el secundario, a cirugía o radioterapia con extirpación o radiación de ganglios.
El linfedema no mejora con la elevación de las extremidades y puede complicarse con úlceras.
El tratamiento del linfedema incluye drenaje linfático manual, cuidados de la piel, kinesioterapia y vendajes compresivos.
En el edema por obstrucción venosa, la tromboflebitis profunda daña las válvulas y aumenta la presión hidrostática.

Ponte a prueba

Síndrome Nefrótico

En el síndrome nefrótico, el glomérulo se ve afectado por una inflamación que permite que proteínas como la albúmina, la antitrombina o las inmunoglobulinas lo atraviesen y aparezcan en la orina. El edema es ocasionado por la hipoalbuminemia y la retención de sodio y agua; esta contención es estimulada por la hormona antidiurética o vasopresina (producida en el hipotálamo). Este edema del síndrome nefrótico aparece, inicialmente, en zonas declives y en los párpados; en fases avanzadas, se extiende también a cavidades pleurales y peritoneales (ascitis).

Edema por causas locales

El edema por causas locales puede clasificarse en:

Edema por estasis linfática.
Edema por estasis venosa.
Edema ortostático.
Edema por aumento local de permeabilidad capilar.

Estasis linfática: Mecanismo y distribución

Mecanismo: Obstrucción por anomalías congénitas en los vasos linfáticos o por un tumor.

Distribución: Es local y puede afectar una o las dos piernas. Luego de una mastectomía radical con radioterapia axilar o vaciamiento ganglionar, puede presentarse linfedema en el brazo del lado afectado.

Signos: Piel indurada en el área comprometida; no forma godet (fóvea).

Edema linfático

Se produce por la obstrucción del drenaje linfático debido a:

Por linfonodo: Agrandamiento de ganglios linfáticos. Ejemplos: tumores linfáticos, inflamaciones ganglionares, tuberculosis.
Por compresión de vasos linfáticos: Ejemplo: vaciamiento de ganglios axilares en cáncer de mama.
Por obstrucción de la luz de los linfáticos.

Linfedema

Signos: Dolor que se incrementa con ciertas posturas. No mejora con la elevación de las extremidades. Presenta limitación de la movilidad y formación de úlceras que complican el cuadro.

Linfedema primario

Ocurre cuando el sistema de conductos o ganglios de una zona tiene dificultades o es incapaz de transportar las proteínas grandes y otras moléculas para ser absorbidas de nuevo por el sistema venoso.

Linfedema secundario

Es consecuencia de una cirugía o una radioterapia que hayan requerido la extirpación o la radiación de los ganglios.

Tratamientos y cuidados

Drenaje linfático manual: Ayuda a disminuir el volumen del miembro y favorece la creación de vías de drenaje alternativas.
Cuidados de la piel: Procuran mantener la piel libre de infecciones que agraven el linfedema, dado que el tejido afectado tiene menos defensas.
Kinesioterapia: Ejercicios físicos que mejoran la circulación de la linfa.
Vendajes compresivos: Permiten mantener el efecto del drenaje linfático manual y favorecen la reabsorción del edema.

Edema por obstrucción venosa

Mecanismo: Puede darse por obstruir el drenaje venoso. La tromboflebitis profunda daña las válvulas venosas, volviéndolas con el tiempo incompetentes; la sangre se estanca en las venas varicosas dilatadas, aumentando la presión hidrostática, lo que provoca la salida de plasma al intersticio y la formación del edema.

Distribución: El edema se limita al área de drenaje de la vena obstruida en forma total o parcial, frecuentemente en una sola pierna.

Edema ortostático

Mecanismo: Sin la actividad de bombeo de los músculos, el flujo de sangre venosa disminuye, estancándose la sangre en los capilares y en las venas de las piernas y pies. Esto aumenta la presión hidrostática de los capilares venosos y provoca la salida de líquido plasmático al intersticio en las áreas declive.

Distribución: En las áreas declive, es decir, en las piernas y pies.

Edema por permeabilidad capilar

Mecanismo: El incremento progresivo de la permeabilidad capilar permite la salida de agua plasmática al intersticio y el pasaje de las proteínas (albúminas) hacia el intersticio, aumentando la presión oncótica, lo que agrava aún más este edema. Puede ser causado por quemaduras, mordeduras de serpientes, traumatismos y alergias.

Distribución: Local. Ocasionalmente puede ser generalizado (en casos de alergia y quemaduras extensas).

Edema inflamatorio

Se produce por un incremento de la presión vascular debido a la agregación directa a capilares sanguíneos por traumatismos, picaduras de insectos o quemaduras severas.