Facies: tipos de facies según expresión y coloración en la exploración clínica

CLASE:FACIES

Se denomina Facies al aspecto general de la cara dado por los rasgos expresivos, por la configuración anatómica y la coloración de la cara. En ciertos casos puede ser lo suficientemente carácterística como para orientar, por su simple observación, hacia la alteración de un determinado aparato o sistema, y en ciertos casos, hacia el diagnóstico de la enfermedad que afecta al paciente.

El estado anímico, nutricional e hidratación del paciente también es perceptible por el examen del rostro. Puede revelar ciertos estados especiales como tristeza, alegría, dolor, angustia, preocupación, etc.

CLASIFICACIÓN

*SEGÚN LA EXPRESIÓN Y CONFIGURACIÓN:

A)Facies  dolorosa :

Puede ser con rasgos desencajados y mirada vaga por hipotonía, si hay inhibición (dolor profundo),o bien, rasgos acentuados con boca contraída, descenso de las comisuras labiales, dientes bapretados, párpados contraídos o abiertos, cuando hay hipertonía asociada a excitación (dolor somático).

B)Ansiosa :

Con rasgos faciales acentuados, comisuras estiradas, ojos bien abiertos y mirada brillante y escudriñadora. Se le encuentra en la angustia, ansiedad, manía, excitación.

C) Vultuosa :

Amplia, infiltración edematosa especialmente de párpados, inyección conjuntival. Se le encuentra en ciertos estados febriles,coqueluche, sarampión.

D)Adenoidea :

es debida a la obstrucción nasal por hipertrofia adenoidea que determina una respiración bucal, boca entre abierta, cejas levantadas. El maxilar superior se aplana y el labio superior aparece como acortado.

E) Cretina :

  cara redonda, inexpresiva, piel gruesa y arrugada, baja inserción pilosa en la frente; nariz ancha, boca entreabierta que deja ver una lengua engrosada, párpados edematosos. Se le observa en la insuficiencia tiroidea congénita primaria.

F)Gerodérmica :

 Es carácterística de la edad avanzada. Piel rugosa y seca. Caída del pelo, palidez. Se le encuentra en el hipogonadismo.

G)Tetánica :

comisuras bucales dirigidas hacia afuera y arriba descubriendo los dientes (risa sardónica). Rigidez y dureza de la cara con expresión fija. Se le encuentra en el tétanos.  Hay contractura facial.

H) Facies Esclerodermica :

Es debida a la rigidez ocasionada por la infiltración de la piel por fibrosis. Es tanta la rigidez facial que el paciente se le torna muy difícil abrir completamente la boca, o cerrar sus labios sobre los dientes, o sonreír.

--Facies esclerodérmica, hay dificultad en abrir la boca.

HIPOCRÁTICA :

Según la original descripción hecha por Hipócrates (460 años A.C.):"en las enfermedades agudas, debe observarse primero el aspecto del paciente; si es lo que suele tener, porque esto es lo mejor, mientras que lo más opuesto a ello es lo peor, como lo siguiente: nariz afilada, ojos hundidos, sienes colapsadas, las orejas frías, contraídas y sus lóbulos desviados hacia afuera, estando la piel de la frente rugosa y distendida, siendo toda la cara de color verde, negra, lívida o plomiza Es la facies final de muchos procesos septicémicos.

LUNAR:

llamada también de luna llena. Cara redonda (luna llena), papada submentoniana, piel delgada y de color rojo violácea; puede haber telangiectasias. En la mujer y en el niño puede haber hirsutismo. Se encuentra en:

Síndrome de Cushing

ACROMEGÁLICA :

Agrandamiento y rasgos toscos de la cara con prominencia de los pómulos, arcos superciliares y mandíbula saliente (prognatismo). Engrosamiento de los labios nariz y orejas, Lengua engrosada (macroglosia). Se le encuentra en la hiperfunción adenohipofisaria postpuberal  (somatotrofina).

HIPERTIROIDEA :

Protusión de los globos oculares (exoftalmos) uní o bilateral. Mirada fija y brillante, expresión ansiosa. Se le encuentra en hiperfunción tiroidea, enfermedad de Graves Basedow.

--Facies hipertiroidea (exoftalmos bilateral)

ASIMÉTRICA :

De la parálisis facial periférica, con rasgos desviados hacia el lado contrario de la parálisis. Aumento de la hendidura palpebral (lagoftalmos) por parálisis del orbicular de los párpados; lagrimeo (epífora), borramiento de las arrugas frontales y del surco nasogeniano; descenso de la comisura bucal.

--Facies Asimétrica

Parálisis facial (Periférica Derecha). Lagoftalmos y signo de Bell. No puede cerrar el ojo derecho y ausencia de surcos o arrugas en la derecha

PARKINSONIANA :

Llamada también Fija . Es inexpresiva, con mirada fija, cutis grasoso, ausencia de rasgos expresivos (facies de jugador de poker). Se le encuentra en la enfermedad de Párkinson.

MONGÓLICA :

cara redonda, hendiduras palpebrales oblicuas, y un pliegue en el ángulo interno (epicanto), hipertelorismo, orejas pequeñas en asa microcefalia, déficit mental, enrojecimiento de los pómulos y la nariz (cara de Clown), Se le encuentra en el Síndrome de Down o Mongolismo (Trisomía 21)

LEONINA :

engrosamienlo por infiltración lepromatosa de la piel de lacara, dándole aspecto grotesco. Cuida de la cejas. Se le encuentra en la forma lepromatosa de la enfermedad de Hansen (Lepra)

MIXEDEMATOSA :

cara abotagada. Piel gruesa y pálida, edema palpebral, engrosamienlo de la nariz y de los labios. Expresión indolente. Se le encuentra en el mixedema (hipotiroidismo del adulto).

Según LA Coloración:

--Rubicunda o Eritrósica :

comprende desde la coloración rosada hasta eritrósica con tintes progresivos del rojo. Puede ser normal, de acuerdo a factores familiares, raciales, edad, exposición al color y al sol, emociones, fiebre, alcoholismo , por vasodilatación . Etc. En las eritrodermias, medicamentosas, físicas, infecciosas, etc. En las poliglobulias primarias o secundarias.

--Pálida :

Hay desaparición del sonrosado normal de la cara. Puede ser familiar, debida a una mayor transparencia cutánea, o a la esclerosis dérmica, vasoconstricción (emoción), insuficiencia aórtica, infarto cardiaco.