¿Cuál es el valor normal de leucocitos en el líquido peritoneal?

Lo normal es menos de 300 leucocitos por mm³. Un recuento de leucocitos superior a 250/mm³ con neutrófilos mayores del 50% es diagnóstico de presunción de peritonitis bacteriana espontánea.

¿Qué indica un SAAG alto?

Un SAAG igual o superior a 1.1 g/dL (11 g/L) se denomina alto gradiente de albúmina y indica que la ascitis está relacionada con hipertensión portal. A mayor gradiente, mayor grado de hipertensión portal.

¿Qué causas pueden provocar ascitis?

El documento menciona la hipertensión portal, los niveles bajos de albúmina, el cáncer y la insuficiencia cardíaca.

Líquido peritoneal, peritonitis y ascitis: composición y diagnóstico

Resumen

El documento explica la anatomía del peritoneo y el líquido peritoneal, sus valores normales y las alteraciones que pueden aparecer, como la ascitis y la peritonitis. Describe sus causas, síntomas y métodos diagnósticos, incluida la paracentesis y el análisis del líquido. Es útil para repasar la interpretación del recuento celular y del gradiente de albúmina suero-ascitis (SAAG).

Puntos clave

El peritoneo es una membrana serosa; en condiciones normales la cavidad peritoneal contiene unos 50 ml de líquido.
Valores normales: menos de 300 leucocitos/mm³, eritrocitos negativos y amilasa de 183 a 404 mg/dl.
La ascitis es la acumulación anormal de líquido en la cavidad peritoneal y puede tener origen hemático, bilioso, purulento, lactescente u otros aspectos.
La peritonitis es la inflamación del peritoneo, causada por irritación química, invasión bacteriana, necrosis, contusión o acumulación de fluidos.
Un recuento de leucocitos >250/mm³ con neutrófilos >50% sugiere peritonitis bacteriana espontánea.
Un SAAG ≥ 1.1 g/dL indica hipertensión portal (alto gradiente), mientras que ≤ 1.1 g/dL indica causas no relacionadas con ella (bajo gradiente).

Ponte a prueba

El Líquido Peritoneal: Composición, Patologías y Abordaje Diagnóstico

El Peritoneo y su Líquido

El peritoneo es una membrana serosa que tapiza las paredes de la cavidad abdominal y envuelve a las vísceras.
El peritoneo parietal está adherido a la pared abdominal, y la capa interior, el peritoneo visceral, envuelve los órganos situados dentro de la cavidad abdominal.
El espacio entre ambas capas se denomina cavidad peritoneal, donde normalmente alberga aproximadamente 50 ml de líquido peritoneal.

Valores Normales del Líquido Peritoneal

Leucocitos: Menos de 300 por mm³.
Eritrocitos: Negativo.
Amilasa: De 183 a 404 mg/dl (rango de referencia).

Ascitis: Acumulación Anormal de Líquido

El aumento en la cantidad de este líquido conlleva a una hipertensión y se conoce como ascitis.
El carácter del líquido puede ser de distinto tipo: serofibrinoso, lactescente, hemático, bilioso, purulento o mucinoso (este último es el menos probable).
Dependiendo del líquido que se acumula en la cavidad, el paciente puede presentar un hemoperitoneo, biliperitoneo, pioperitoneo o ascitis (cuando es serofibrinoso).

Peritonitis: Inflamación del Peritoneo

Inflamación del peritoneo.
Es causada por una irritación química, invasión bacteriana, necrosis local, contusión directa, o acumulación de fluidos corporales, sangre o pus en el abdomen.

Síntomas de Peritonitis

Dolor abdominal.
Náuseas.
Fiebre.
Taquicardia.
Sed.
Rigidez abdominal.

Clasificación de la Peritonitis

Extensión

Localizada.
Difusa.

Origen

Primaria.
Secundaria.
Terciaria.

Diagnóstico de Peritonitis

Análisis de sangre y orina.
Radiografías.
Paracentesis.
Tomografía Axial Computarizada (TAC).
Cirugía exploratoria.

Ascitis: Acumulación de Líquido Peritoneal

Acumulación de líquido en el espacio que existe entre el revestimiento del abdomen y los órganos abdominales (la cavidad peritoneal).

Causas de Ascitis

Hipertensión portal.
Niveles bajos de albúmina.
Cáncer.
Insuficiencia cardíaca.

Síntomas de Ascitis

Acumulación de líquido (distensión).
Dolor abdominal.
Distensión abdominal.
Dificultad respiratoria.

Diagnóstico de Ascitis

Niveles de electrolitos.
Pruebas de función renal.
Pruebas de función hepática.
Niveles de proteínas en la sangre.
Ecografía abdominal.
Extracción de líquido (paracentesis).

Paracentesis Abdominal: Obtención y Examen del Líquido Peritoneal

Obtención del Líquido Peritoneal

Limpiar la zona con un antiséptico adecuado.
Extracción mediante jeringa heparinizada.
Transferencia a los tubos adecuados para las respectivas pruebas y exámenes.

Examen Macroscópico del Líquido Peritoneal

Normalmente, el líquido peritoneal es amarillo pálido y de aspecto muy claro. Sin embargo, puede presentarse:

Turbio u opaco.
Lechoso o quiloso.
Con líneas sanguinolentas o de color rosado al momento de llevar a cabo la paracentesis (sugiere punción traumática).
De color verdoso o marrón.

Recuento Celular del Líquido Peritoneal

Eritrocitos

La presencia de eritrocitos sugiere un acontecimiento traumático o un proceso maligno.
Es fundamental determinar si la presencia de eritrocitos se debe a una paracentesis traumática.
El contaje se realiza en cámara y, si se estima que es superior al límite de detección del contador automático, podrá ser analizado en el mismo.

Leucocitos y Porcentaje Diferencial

Un recuento de leucocitos >250/mm³ (sensibilidad del 85%, especificidad del 93%) y neutrófilos >50% es diagnóstico de presunción de peritonitis bacteriana espontánea (PBE).
Cuando la concentración de eosinófilos es superior a 100/mm³, se considera ascitis eosinofílica.
Una concentración aumentada de linfocitos (>200/mm³) puede indicar peritonitis crónica, peritonitis tuberculosa o carcinomatosis peritoneal.

Gradiente de Albúmina Suero-Ascitis (SAAG)

Se obtiene de restar el valor de la albúmina en plasma menos el valor obtenido en el líquido ascítico (LA). Nos permite diferenciar entre aquellas causas relacionadas o no con la hipertensión portal (HTP).

Interpretación del SAAG en Ascitis

Con Hipertensión Portal: SAAG ≥ 1.1 g/dL (o 11 g/L). Se denomina "alto gradiente de albúmina".
Sin Hipertensión Portal: SAAG ≤ 1.1 g/dL (o 11 g/L). Se denomina "bajo gradiente de albúmina".

El SAAG es un test muy sensible (97%) para diferenciar entre ascitis por hipertensión portal y ascitis de otras causas. A mayor gradiente, mayor grado de hipertensión portal.