Examen físico en pediatría: lesiones cutáneas, desarrollo infantil y salud

Procedimientos del Examen Físico en Pediatría

El examen físico es una parte fundamental de la evaluación pediátrica. Se lleva a cabo en el siguiente orden:

1. Preparación
2. Observación
3. Inspección
4. Palpación
5. Percusión
6. Auscultación
7. Antropometría
8. Control de signos vitales

Inspección Detallada

Durante la inspección, se deben evaluar aspectos generales como:

• Movilidad
• Marcha
• Actitud
• Posición
• Proporciones corporales (datos destacables)
• Color y temperatura de la piel
• Manchas cutáneas visibles
• Lesiones
• Implantación pilosa
• Masas visibles, deformidades visibles

Tipos de Lesiones Cutáneas

Es crucial identificar y describir correctamente las lesiones cutáneas:

• Mácula: Área cutánea coloreada, visible y plana; habitualmente mide menos de 1 cm y por lo general no afecta ni el grosor ni la textura.
• Pápula: Lesión de contenido sólido, de menos de 1 cm de diámetro, bordes definidos y que sobresale por encima del nivel de la piel.
• Vesícula: Lesión pequeña, caracterizada por encontrarse llena de agua y por romperse con facilidad, liberando líquido sobre la piel.
• Nódulo: Lesión sólida, redondeada, bien circunscrita. Mayor a 1 cm.
• Tumor: Lesión por proliferación celular. Puede ser benigno o maligno.
• Ampolla o bula: Lesión con contenido líquido, solevantada, mayor a 1 cm. El contenido puede ser claro, turbio o hemorrágico.
• Pústula: Vesícula con material purulento.
• Erosión: Lesión producida por una pérdida de la epidermis sin comprometer la dermis. Al recuperarse no deja cicatriz.
• Ulceración: Lesión que compromete la epidermis y parte de la dermis. Al recuperarse deja cicatriz.
• Telangiectasias: Dilatación y mayor desarrollo de capilares. Se pueden visualizar en piel y en mucosas.
• Petequias: Lesión por extravasación de sangre a nivel superficial de la piel.
• Equimosis: Extravasación de sangre, puede ser arterial, venosa y superficial.

Características de la Piel Según la Etapa del Desarrollo

• Recién nacido: Su piel es delgada y rubicunda. Es normal que exista una descamación dependiendo de su edad gestacional. Puede presentar un grado variable de cianosis distal.
• Lactantes: La piel es suave y con escaso vello. El color es importante valorarlo a esta edad, ya que pueden sufrir anemias que se manifiestan con palidez y también puede presentarse coloración amarillenta producto del consumo de carotenos.
• Preescolares y escolares: La coloración de la piel cambia producto de factores externos, como la exposición solar, el frío, etc. Las lesiones más frecuentes son las de origen traumático y alergias.
• Adolescencia: En esta etapa cambian las características de la piel por efectos hormonales, aumentando su untuosidad y sudoración. Hay un aumento del grosor del vello corporal.

Funciones de la Defensoría de la Niñez

Las principales funciones y atribuciones de la Defensoría de la Niñez son:

1. Difundir, promover y proteger los derechos de los niños de acuerdo a lo que establece la ley.
2. Interponer acciones y presentar querellas cuando conozca de delitos en que las víctimas sean niños, y la ley lo autorice.
3. Recibir peticiones sobre asuntos que se le planteen, derivarlas a otro órgano que sea competente en el tema o ejercer sus atribuciones en el más breve plazo.
4. Denunciar vulneraciones a los derechos de los niños ante los órganos competentes, remitiendo los antecedentes que funden dicha denuncia.
5. Emitir informes y recomendaciones que tengan por objeto la promoción o protección de derechos de los niños.

Determinantes Sociales en Salud y Desarrollo Infantil

Determinantes Sociales en Salud

Los determinantes sociales en salud incluyen:

• Pobreza
• Posición social
• Ingresos
• Educación
• Trabajo
• Etnia
• Sexo

Inequidades en Condiciones de Vida

Las inequidades en condiciones de vida y determinantes del nivel de salud abarcan:

• Educación
• Ingresos económicos
• Género
• Sistema de Salud
• Autopercepción de Salud
• Etnia
• Acceso a la Atención de Salud
• Gasto en salud

Influencias Protectoras del Desarrollo Infantil

La nueva evidencia identifica influencias protectoras que promueven el desarrollo infantil, como son:

• Alimentación con leche materna
• Interacción responsable entre el niño y sus cuidadores
• Oportunidades para que los niños jueguen y aprendan
• Educación materna

Factores Protectores del Desarrollo y la Salud

Los factores protectores del desarrollo y la salud de niños y niñas incluyen:

• Salud fetal
• Lactancia Materna
• Apego
• Alimentación saludable
• Actividad Física
• Espacios saludables
• Habilidades Parentales
• Redes de Apoyo

Riesgos Biológicos

Los riesgos biológicos que afectan a los niños son:

• Prematurez
• Malformaciones congénitas
• Anomalías Cromosómicas
• Enfermedades metabólicas
• Sobrepeso y obesidad
• Hipertensión Arterial (HTA)

Intervenciones Integrales

Para reducir las desigualdades se requieren intervenciones integrales que aborden los numerosos riesgos a los que los niños se enfrentan, especialmente en las etapas más tempranas de su vida. Es fundamental identificar oportunidades de integración a los programas de estimulación temprana y educación con los servicios de salud y nutrición.

Estrategias Contra la Obesidad Infantil

• Marketing social.
• En las escuelas, mejorar la calidad y aumentar la frecuencia de las clases de Educación Física, para aumentar el número de minutos por semana de actividad física efectiva.
• Mejorar la calidad de la alimentación Institucional (JUNJI, JUNAEB, INTEGRA): composición nutricional y tamaño de las porciones. Mayor oferta de verduras, frutas y desincentivar el uso de bebidas azucaradas.
• Kioscos saludables.
• Colaciones saludables.
• Limitar la venta de alimentos “chatarra” en locales circundantes a los establecimientos educacionales.

Salud Escolar

Implementación de intervenciones preventivas en salud escolar con foco en:

• Salud nutricional
• Salud mental
• Conductas de riesgo
• Sexualidad
• Intervención sobre problemas de salud prevalentes

Demografía: Estado y Dinámica de la Población

Estado de la Población

• Tamaño
• Distribución territorial
• Estructura por edad y sexo
• Composición por otros grupos

Dinámica de la Población

• Fecundidad
• Mortalidad
• Migración

Principales Causas de Mortalidad

• Adolescentes (10-19 años):
  • Trauma y envenenamiento (2ª y 3ª causa)
• Menores de 0-4 años:
  • Enfermedades respiratorias (1ª causa)
  • Embarazo y parto (1ª causa en otro contexto)
  • Patologías digestivas (3ª y 2ª causa)
  • Enfermedades perinatales (2ª causa)
  • Infecciones (3ª causa)

Objetivos Generales en Salud Infantil

• Reducir la mortalidad y morbilidad infantil en la población menor de 10 años.
• Fortalecer la atención de salud oportuna, expedita, continua, resolutiva y de calidad a niños y niñas en la red de salud pública.
• Contribuir a la mejora de la calidad de vida en la población infantil, independiente de su condición de salud y socioeconómica.
• Promover hábitos saludables y disminuir los factores de riesgo de salud en niños y niñas menores de 10 años, considerando el enfoque de curso de vida.

Objetivos Sanitarios y Metas 2011-2020

• Disminuir la mortalidad por infecciones respiratorias agudas.
• Disminuir la mortalidad prenatal.
• Disminuir el rezago.
• Disminuir el embarazo adolescente.
• Disminuir la mortalidad por suicidio en adolescentes.

Mortalidad y Morbilidad Perinatal

Objetivos de impacto: Disminuir la morbimortalidad neonatal, contribuir a una mejor calidad de vida.

Traumatismos, Accidentes y Violencia

• Objetivo de impacto: Abordar una de las 3 primeras causas de muerte entre 5 y 19 años.
• Genera gran impacto económico.
• Existe un subregistro importante.

Desarrollo Integral del Niño

Objetivos de impacto:

• Promover el desarrollo integral.
• Promover hábitos alimentarios saludables.
• Mejorar el estado nutricional de la población.
• Reducir el daño odontológico.

Derivación al GES

Realizar derivación al GES en los casos en que corresponda:

• Cáncer en menores de 18 años.
• Escoliosis o deformación severa.
• Esquizofrenia (primer brote).
• Diabetes tipo I.
• Epilepsia (no refractaria).

Actividades Promocionales y Preventivas

Ofrecer consejerías individuales y grupales, destinadas a la adquisición y mantención de hábitos de vida saludables y a evitar o disminuir el consumo de tabaco, el sobrepeso, la obesidad y el sedentarismo, la conducta sexual de riesgo y los accidentes, la violencia y el consumo de alcohol y drogas. Realizar atención de morbilidad en casos agudos.

Prioridades en Salud

• Reducir el hábito de fumar.
• Reducir la obesidad.
• Reducir el sedentarismo.
• Reducir los embarazos no deseados.
• Reducir la tasa de suicidio.
• Reducir la mortalidad por traumatismo y accidentes de tránsito.
• Disminuir la recurrencia de episodios depresivos.
• Disminuir la tasa de consumo problemático de alcohol y drogas.
• Disminuir las caries dentales.

Conductas de Riesgo

Consumo de sustancias:

• Alcohol y tabaco son de uso frecuente en cerca del 50% de los jóvenes.
• Drogas ilegales, las más frecuentes son:
  • Marihuana
  • Estimulantes
  • Cocaína
  • Pasta base
• La edad de inicio promedio está entre los 13 y 15 años.