Semiología digestiva: síntomas y signos clínicos del aparato digestivo

Semiología del Sistema Digestivo

La semiología digestiva se enfoca en la identificación y el estudio de los signos y síntomas que orientan hacia el diagnóstico de patologías gastrointestinales.

Síntomas Esofágicos y Gástricos Comunes

Dolor Abdominal y Molestias

• Dolor: Es fundamental su valoración en cuanto a cuantía, tipo, localización e irradiación.
• Ardor o Pirosis: Sensación de quemazón retroesternal que asciende desde el epigastrio hacia la boca. Puede disminuir o desaparecer con el vómito.
• Esofagitis: Inflamación del esófago.
• Úlceras Esofágicas: Lesiones en la mucosa del esófago.
• Várices Esofágicas: Venas dilatadas en el esófago, a menudo asociadas a hipertensión portal.

Alteraciones de la Saliva y la Lengua

• Sialorrea: Exceso de producción de saliva. Puede ser causada por intoxicación por mercurio, rabia, herpes zóster, aftas bucales o ciertos medicamentos.
• Saburra Lingual: Capa blanquecina que cubre la lengua. Se asocia a deshidratación, diarrea, consumo de alcohol o tabaquismo, y puede llevar a halitosis.
• Macroglosia: Aumento del tamaño de la lengua. Causas incluyen cáncer, síndrome de Down, acromegalia o condiciones congénitas.

Halitosis (Mal Aliento)

Mal olor en el aliento, que puede ser:

• Fisiológica: Común al despertar o después de consumir ciertos alimentos.
• Patológica: Asociada a condiciones como sinusitis, insuficiencia renal (IR), procesos en senos paranasales, piorrea dental, divertículos esofágicos, flatulencia gástrica, insuficiencia hepática (IH) o bronquiectasias.

Distensión Abdominal

Hinchazón del epigastrio o abdomen, generalmente por exceso de gas, produciendo un sonido timpánico a la percusión. En pacientes alcohólicos, puede ser un signo de ascitis, que se trata con paracentesis.

Singulto (Hipo)

Contracciones bruscas y simultáneas de los músculos inspiratorios, debido a una alteración en la glotis. El tratamiento puede incluir antidepresivos o depresores del SNC.

Patologías Psiquiátricas y del Apetito

Alteraciones del Apetito

• Polifagia: Aumento excesivo del apetito. Puede ser un síntoma de hipertiroidismo o diabetes mellitus (DM).
• Bulimia Nerviosa: Trastorno alimentario caracterizado por episodios de ingesta excesiva de alimentos (atracones) seguidos de conductas compensatorias (vómitos autoinducidos, uso de laxantes, ejercicio excesivo). (Nota: La definición original de 'bulimia' como 'aumento excesivo de apetito' es incorrecta en el contexto clínico de la bulimia nerviosa, que es un trastorno complejo).
• Hiporexia: Disminución del apetito. Es un signo que puede preceder a la anorexia, común en pacientes con cáncer.
• Anorexia: Ausencia total de apetito.

Disfagia (Dificultad para Deglutir)

• Disfagia Faríngea: Dificultad al iniciar la deglución (al tragar).
• Disfagia Esofágica: Dificultad para el paso del alimento por el esófago (sensación de que la comida 'se atasca').

Náuseas y Vómitos

• Náuseas: Deseo de vomitar.
• Vómitos: Expulsión forzada del contenido gástrico. En casos de peritonitis o apendicitis, pueden presentarse vómitos explosivos.

Valoración del Vómito

La evaluación del vómito incluye:

• Cuantía: Volumen expulsado.
• Color:
  • Alimenticios: Contienen restos de comida.
  • Borra de Café: Marrón oscuro, indica sangrado digestivo alto (sangre digerida).
  • Biliosos: Verdosos o amarillentos, con bilis.
  • Hematemesis: Rojo brillante o con coágulos, indica sangrado digestivo activo.
  • Ácidos: Por hiperacidez gástrica.
• Olor y Consistencia.

Las causas pueden ser diversas, como hiperacidez gástrica, insuficiencia renal (IR), intoxicación por alcohol o tabaco, o meningitis.

Regurgitación

Expulsión de pequeñas cantidades de alimento o jugo gástrico sin esfuerzo ni náuseas. Puede ser causada por estenosis esofágicas, divertículos o acidez.

Alteraciones Abdominales y de las Heces

Ascitis

Acumulación de líquido en la cavidad peritoneal. Se clasifica según sus características:

• Trasudado: Pobre en proteínas, transparente.
• Exudado: Rico en proteínas, amarillo o verdoso.
• Hemorrágico: Con presencia de sangre.
• Quiloso: Lechoso, por presencia de linfa.

Causas comunes incluyen alcoholismo, peritonitis e insuficiencia cardíaca (IC).

Diarrea

Alteración en la evacuación de las heces, caracterizada por un aumento del número de deposiciones y una disminución de su consistencia.

• Aguda: Riesgo de deshidratación y desequilibrio electrolítico.
• Crónica: Puede llevar a la pérdida de proteínas, vitaminas y grasas.

Características de las Heces

• Esteatorrea: Heces pastosas y brillantes, indicando presencia de grasa.
• Verdosas: Sugieren tránsito rápido por el intestino delgado, presencia de bilis no metabolizada o ciertos alimentos.
• Amarillas: Pueden indicar tránsito rápido por el intestino grueso o malabsorción.

Pujo

Esfuerzo ineficaz y doloroso para defecar, a menudo acompañado de la expulsión de moco, pus o sangre. Asociado a patologías del recto o hemorroides.

Ictericia y Trastornos Intestinales

Ictericia

Coloración amarillenta de la piel y mucosas debido al aumento de bilirrubina en la sangre.

• Ictericia Indirecta (no conjugada): Causada por la destrucción excesiva de hematíes (hemólisis).
• Ictericia Directa (conjugada): Se forma a partir de la bilirrubina indirecta. Puede causar coluria (orina oscura) y es la responsable del color normal de las heces (su ausencia causa acolia).

Íleo

Detención del tránsito intestinal.

• Íleo Mecánico: Obstrucción física que impide el paso de gases y heces.
• Íleo Paralítico: Parálisis de la musculatura intestinal, sin obstrucción física.

Evaluación de Alteraciones Intestinales

Es importante evaluar la presencia de:

• Estreñimiento: Dificultad o poca frecuencia en la evacuación de las heces.
• Diarrea: Ya descrita.
• Disentería: Diarrea con moco y/o sangre.
• Hematoquecia: Sangrado rectal de color rojo brillante, a menudo mezclado con las heces.
• Rectorragia: Sangrado de origen rectal, generalmente de color rojo vivo.

Localización del Dolor Abdominal

La localización del dolor abdominal es clave para el diagnóstico:

• Epigastrio: Asociado a esofagitis, úlcera gástrica.
• Hipocondrio Derecho: Afecciones biliares, hepáticas.
• Hipocondrio Izquierdo: Afecciones del bazo, páncreas.
• Periumbilical: Cólicos del intestino delgado.
• Flanco Derecho: Riñón, colon ascendente.
• Flanco Izquierdo: Riñón, colon descendente.
• Fosa Ilíaca Derecha: Apéndice, ciego.
• Fosa Ilíaca Izquierda: Colon sigmoides.