Evaluación Postoperatoria Inmediata: Parámetros de Monitorización y Escalas de Recuperación

Evaluación de la Recuperación Postanestésica

Parámetros de Valoración (Basados en Puntuación)

1. Respiración

• Capaz de respirar profundamente y toser libremente: 2
• Disnea o limitación de la respiración: 1
• Apnea: 0

2. Circulación

• Presión arterial $\ge 20\%$ del nivel preanestésico: 2
• Presión arterial entre $(20 - 49)\%$ del nivel preanestésico: 1
• Presión arterial $< 50\%$ del nivel preanestésico: 0

3. Conciencia

• Completamente despierto: 2
• Despierta al llamado: 1
• No responde: 0

4. Saturación de $\text{O}_2$

• Capaz de mantener saturación de $\text{O}_2 > 92\%$ respirando aire ambiente: 2
• Necesita inhalar $\text{O}_2$ para mantener saturación de $\text{O}_2 > 90\%$: 1
• Saturación de $\text{O}_2 < 90\%$ aún con $\text{O}_2$ suplementario: 0

Nota: Estos cuatro parámetros suelen conformar la Escala de Aldrete, aunque no se menciona explícitamente en el texto original.

Escalas de Valoración Adicionales

Escala de STEWARD

Estado de Conciencia

• Despierta, llora
• Responde a estímulos
• No responde

Sistema Respiratorio

• Respira, tose
• Respiración superficial
• Apnea

Actividad Muscular

• Mueve 4 extremidades sin agotarse
• Mueve 2 extremidades
• No mueve ninguna extremidad

Escala de BROMAGE (Evaluación de Bloqueo Neuromuscular)

• 0: No parálisis, levanta la pierna extendida, flexiona rodilla, tobillo, dedos de pies (Fuerza Motora Completa)
• 1: Incapacidad para levantar la pierna extendida, capaz de movilizar la rodilla
• 2: Incapacidad para flexionar la rodilla, capaz de flexionar dedos de pies
• 3: Incapaz para mover la extremidad inferior

Escala de Sedación de RAMSAY

*Despierto

• Nivel I: Con ansiedad y agitación o inquieto
• Nivel II: Cooperador, orientado y tranquilo
• Nivel III: Somnoliento. Responde a estímulos verbales normales

*Dormido

• Nivel IV: Respuesta rápida a ruidos fuertes o a la percusión leve en el entrecejo
• Nivel V: Respuesta perezosa a ruidos fuertes o a la percusión leve en el entrecejo
• Nivel VI: Ausencia de respuesta a ruidos fuertes o a la percusión leve en el entrecejo

Criterios de Alta de Recuperación

El alta debe ser dada por el médico responsable de la sala de Recuperación. En general, los pacientes deberían cumplir una serie de criterios, que como norma pueden resumirse en los siguientes:

• Consciente y orientado
• Con los signos vitales estables la última hora
• Razonablemente confortable y con el dolor controlado
• No antes de 30 minutos de recibir la última dosis de opioide
• La saturación de oxígeno medida por pulsoximetría en los límites normales con o sin oxígeno suplementario.

*En caso de anestesia regional:

• Recuperación de la movilidad de las extremidades inferiores
• Protección para la zona anestesiada, para evitar daños involuntarios

Complicaciones en URPA (Unidad de Recuperación Postanestésica)

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS: Obstrucción de la VA

*Obstrucción Faríngea

--Causa: Desplazamiento hacia atrás de lengua flácida

• Pacientes con efecto residual de Anestesia General
• Somnolencia y abolición parcial de reflejos vitales

--Terapéutica:

• Colocación de cánula de Guedel
• Oxigenoterapia a $\text{P}+\text{O}_2$ (con reservorio Ambú)

*Laringoespasmo

--Causa: Reactividad de la VA por sangre y secreciones de la faringe

--Terapéutica:

• Medidas anteriores
• Aplicación de succinilcolina $(10-20\text{mg})$
• Intubación orotraqueal
• Cricotirotomía de urgencia

*Broncoespasmo

--Raro: Pacientes con antecedentes de hiperreactividad

--Terapéutica: Broncodilatador inhalado

*Hipoxemia

--Detecta: Pulsioximetría $(\text{SaO}_2 < 90\%)$

--Causa:

• Baja $\text{FiO}_2$ inspiratoria
• Alteraciones en la relación ventilación/perfusión, por:
  • Atelectasia
  • Neumotórax
  • Edema pulmonar cardiogénico
  • Embolismo pulmonar

--Terapéutica:

• Corregir el agente causal
• Fisioterapia Respiratoria
• Colocación de drenaje torácico
• Oxigenoterapia