Evaluación Clínica de Desnutrición Infantil y Manejo de Diabetes Mellitus

Caso Clínico: Paciente Pediátrico con Desnutrición

Paciente masculino de 3.1 meses de edad, producto prematuro de embarazo gemelar de 31 SDG. Actualmente, el neonato es alimentado con leche materna a libre demanda. La madre refiere un aumento de evacuaciones diarreicas con 5 días de evolución. A la exploración física, se observa evidente depleción y signos de deficiencias nutricionales: cara de luna llena, labios secos, piel con presencia de manchas, depleción generalizada y pliegues abdominales en forma de acordeón.

Parámetros Antropométricos y Bioquímicos

• Peso actual: 2.954 kg
• Talla: 58 cm
• Perímetro cefálico: 36 cm
• Perímetro de brazo: 8.3 cm
• Bioquímicos: Hb 11.0 mg/dL, HTC 31.0%, VCM 69.0 fL

Diagnóstico y Valoración Nutricional

1. Diagnóstico según tablas de la OMS: Desnutrición.
2. Diagnóstico según signos clínicos: Mixto.
3. Necesidad calórica / Gasto Energético Total (Schofield 1985): 446.67 kcal.

Diabetes Mellitus: Criterios y Manejo

Criterios Diagnósticos de DM2

• Glucosa en ayuno: >126 mg/dL.
• Glucosa casual o 2 horas postprandial: >200 mg/dL.
• HbA1c: ≥ 6.5%.

Manejo Nutricional y Terapéutico

• Opciones de manejo nutricional: Plan de ejercicio, terapia nutricional y control de peso.
• Conteo de carbohidratos: Estrategia de planificación de comidas para armonizar el control glucémico con el aporte de hidratos de carbono (CHO) y dosis de insulina.
• Relación insulina/CHO: 1 U insulina / 15 g de CHO.
• Análogos de insulina: Fármacos modificados mediante ingeniería genética para el reemplazo fisiológico. Clasificación (de acción rápida a lenta): Aspart y Lispro, Regular, NPH, Detemir, Glargina, Degludec.
• Reparto de macronutrientes (ADA/USDA): CHO 50%, Lípidos 30%, Proteínas 20%.

Desnutrición: Etiología y Clasificación

Conceptos Clave

• Definición de DNT: Disminución de peso hasta un grado donde el paciente presenta manifestaciones clínicas físicas.
• Signos clínicos de DNT: Anemia, atrofia, vómito, edema y fatiga.
• DNT Primaria: Causada por dieta insuficiente ante necesidades proteico-energéticas o episodios infecciosos.
• DNT Secundaria: Causada por enfermedades crónicas o anormalidades metabólicas.
• Hipogalactia fisiológica: Disminución en la producción de leche materna.
• Desmedro: Baja talla respecto a la edad.

Patologías Asociadas

• Patologías frecuentes: Enfermedades diarreicas, infecciones respiratorias agudas, déficit de micronutrientes y déficit energético.
• Kwashiorkor: Desnutrición por consumo inadecuado de proteínas y micronutrientes con ingesta energética conservada.
• Marasmo: Desnutrición por ingestión inadecuada de energía y proteínas.
• Causa de edema en Kwashiorkor: Disminución de la presión oncótica secundaria a hipoalbuminemia.

Generalidades de la Diabetes Mellitus

• Definición de DM: Incapacidad del organismo para regular la glucemia.
• Factores de riesgo para DM2: Etnia, obesidad y sedentarismo.
• Acantosis nigricans: Afección cutánea (áreas oscuras y aterciopeladas) indicativa de resistencia a la insulina.
• DM Tipo 1: Destrucción autoinmune de células beta, deficiencia absoluta de insulina.
• DM Tipo 2: Defecto progresivo en la secreción de insulina sumado a resistencia periférica.
• Síntomas clásicos: Polidipsia, polifagia y poliuria.