Tumores cutáneos epiteliales malignos y herpes simple: diagnóstico, clínica y tratamiento

Tumores cutáneos epiteliales malignos

Carcinoma basocelular (epitelioma basocelular)

Tumor maligno que deriva de células semejantes a las de la capa basal de la epidermis y de los anexos. No produce metástasis.

Etiopatogenia

La causa principal es la exposición solar. Afecta sobre todo a hombres mayores de 40 años, aunque puede aparecer a cualquier edad. Se localiza en áreas de folículos pilosebáceos y en líneas de cierre embrionario.

Anatomía patológica

Se observan nidos y cordones de células epiteliales; en la periferia, las células se disponen en empalizada. Puede haber diferenciación pilosa, sebácea o apocrina. Puede ser pigmentado por contener melanina.

Clínica

1. Carcinoma basocelular noduloulcerativo: es el tipo más frecuente. Se presenta como una pápula brillante con telangiectasias superficiales, que a veces se ulcera (ulcus rodens). Tiene una evolución prolongada que produce destrucción celular. Se localiza en la cara (nariz, frente, ángulo interno del ojo).
2. Carcinoma basocelular esclerodermiforme: placas blancas con aspecto cicatricial, erosiones y bordes con aspecto perlado. Se localiza preferentemente en la zona periauricular. Presenta un patrón infiltrativo.
3. Carcinoma basocelular superficial: en el tronco aparecen placas rojizas y sobreelevadas, con lesiones múltiples y un patrón superficial multicéntrico.

Diagnóstico

Clínico e histológico. Deben descartarse lesiones genéticas.

Pronóstico

Excelente si se diagnostica y se trata precozmente.

Tratamiento

La cirugía es el tratamiento de elección. Solo en casos específicos por localización, edad o extensión se emplean criocirugía y láser. La radioterapia se reserva para el ángulo interno del ojo si el paciente no tolera la cirugía. También puede utilizarse imiquimod.

Carcinoma escamoso (carcinoma epidermoide o epitelioma espinocelular)

Tumor maligno que deriva de los queratinocitos epidérmicos y puede originar metástasis.

Etiopatogenia

La mayoría surge sobre lesiones previas, precancerosas o carcinoma in situ, como la queratosis actínica o las leucoplasias. Las lesiones crónicas favorecen el carcinoma. El principal factor etiológico es el sol, con predominio en varones y en zonas expuestas. Otros factores son los carcinógenos químicos o la radiación. El VPH de tipo 5 está implicado en el carcinoma escamoso en inmunodeprimidos.

Histología

Las lesiones in situ intraepiteliales muestran atipia, desorden y queratinización. En el carcinoma invasivo se observan masas que invaden la dermis, con atipias, mitosis y quistes córneos.

Clínica

1. Queratosis actínica: aparece en zonas expuestas (cara, nariz, cuero cabelludo, manos) por exposición solar acumulada. Coexiste con otras lesiones de fotoenvejecimiento (lentigos). Son placas mal definidas, eritematosas, numerosas y múltiples.
2. Enfermedad de Bowen: placas eccematosas en el tronco.
3. Leucoplasia y eritroplasia: la leucoplasia son placas blancas y duras en la mucosa oral, favorecidas por el sol y el tabaco. La eritroplasia es similar pero roja, y puede aparecer en el pene.
4. Keratoacantoma: crece rápidamente en personas mayores y en zonas expuestas. Es una lesión redondeada con centro costroso y a veces involuciona.
5. Carcinoma escamoso invasivo: nódulos que se ulceran, se cubren de costras, a veces hemorrágicas, crónicas y duras.
6. Carcinoma verrucoso: lesiones hiperqueratósicas o papilomatosas. Aparece en la boca (papilomatosis oral florida), en la región genitoanal (condilomas gigantes) y en la planta del pie (epitelioma cuniculatum).

Diagnóstico

Por clínica e histología.

Pronóstico

• Carcinoma epidermoide: puede producir metástasis linfáticas y hemáticas.
• Carcinoma sobre queratosis: poco metastatizante.
• Carcinoma verrucoso: recidiva si no se realizan resecciones amplias, con pocas metástasis.
• Carcinoma sobre mucosa: se sobreañade a lesiones inflamatorias o a piel sana, con mayor tendencia a metastatizar.

Tratamiento

La cirugía es el tratamiento principal. Si no es posible, pueden emplearse radioterapia, quimioterapia o ambas. La queratosis actínica puede tratarse con métodos menos agresivos, como crioterapia, láser o quimiocirugía (imiquimod o 5-fluorouracilo).

Herpes simple

Infección causada por el virus del herpes simple (VHS). Es muy frecuente y el contagio requiere contacto estrecho. Tras la primoinfección, el virus permanece latente en los ganglios sensitivos de por vida. Pueden producirse recurrencias, que son la manifestación clínica de una nueva replicación vírica y de la progresión del virus por las fibras nerviosas hasta la piel.

Tipos antigénicos

• VHS-1: se asocia a infecciones orofaríngeas.
• VHS-2: casi siempre es genital.

La primoinfección por VHS-1 ocurre en la infancia: entre el 30 y el 60 % de los menores de 10 años y hasta el 80-90 % de los adultos. La infección por VHS-2 es excepcional antes de la pubertad.

Histología

Los cambios microscópicos del VHS y del virus de la varicela son superponibles: balonización del citoplasma de las células epiteliales y características inclusiones intranucleares. Pueden verse mediante el citodiagnóstico de Tzanck.

Clínica

Es muy variada, desde infecciones inaparentes hasta cuadros graves. Los cuadros cutáneomucosos incluyen