Enfermedades Anorrectales: Infecciones Bacterianas, Virales, Parasitarias y Causas de Dolor Abdominal

Enfermedades Anorrectales

Infecciones bacterianas

Gonorrea: afecta principalmente a homosexuales. Periodo de incubación de 5 a 7 días. Presenta prurito, tenesmo, dolor anal, abscesos, secreción mucoide e inflamación, y úlceras. Puede evolucionar a artritis supurativa, perihepatitis, pericarditis, endocarditis y meningitis.

Sífilis: infección de transmisión sexual (ETS), causada por penetración directa. Produce úlceras anales y lesión de chancro entre 2 y 6 semanas después del contacto.

• Diagnóstico: microscopía; a las 8 semanas, fluorescencia y biopsia con destrucción de la mucosa.
• Tratamiento: penicilina.

Chancroide: generalmente asintomático en mujeres, más frecuente en hombres. Periodo de incubación de 4 a 7 días. Produce dolor a nivel perianal, úlceras y múltiples abscesos con supuración a los ganglios regionales.

Clamidia: ETS asociada a prácticas sexuales anales. Periodo de incubación de 2 a 35 días en mujeres y de 6 semanas en hombres. Presenta úlceras en el borde perianal, dolor anal, tenesmo y adenopatías.

• Diagnóstico: biopsia de abscesos que muestra granuloma infeccioso con células gigantes.

Linfogranuloma venéreo: pocos casos presentan manifestaciones genitourinarias. Las lesiones se ubican a 3-10 cm del borde anal, y pueden formarse fístulas anales y abscesos perirrectales.

Tuberculosis: manifestación gastrointestinal en aproximadamente el 1% de los casos, especialmente en pacientes con VIH. Puede presentar apariencia verrugosa o ulceración con múltiples fístulas o abscesos.

• Diagnóstico diferencial: enfermedad de Crohn.

Infecciones virales

• Herpes: causado por el virus del herpes simple tipo 2 (virus ADN). Produce úlceras anales, eritema y vesículas urentes. Se transmite por implantación directa.
• Condiloma acuminado: causado por el virus del papiloma humano (VPH). Es una ETS.
• Verrugas perianales: causadas por el VPH (virus ADN). Afectan principalmente a la población pediátrica; en algunos casos forman masas tumorales.
• Citomegalovirus: virus ADN.
• Molusco contagioso: causado por un poxvirus. Afecta a población pediátrica y produce dolor discreto.

Infecciones parasitarias

• Amibiasis: causa común.
• Enterobius vermicularis (oxiuros).

Infecciones micóticas

• Tiña: causada por hongos.
• Candidiasis.

Causas inflamatorias

• Hidradenitis supurativa
• Psoriasis
• Liquen plano
• Dermatitis por contacto (la más común)
• Bulimia nerviosa
• Tabaquismo
• Hemorroides
• Enfermedad de Crohn
• Tumores
• Enfermedad de Bowen
• Linfoma
• Condiloma gigante

Vejiga Neurogénica

• Hiperactividad vesical o del detrusor: urgencia miccional, polaquiuria e incontinencia. Con el tiempo disminuye la capacidad vesical.
• Hiperactividad esfinteriana: vaciamiento vesical incompleto.
• Disinergia detrusor-esfínter: elevación de la presión intravesical y reflujo vesicoureteral.
• Vejiga flácida arrefléxica (no responde al reflejo): retención urinaria, incontinencia por rebosamiento y vaciamiento incompleto.

Litiasis Renal

Factores protectores

Citrato, fosfato, magnesio, pH mayor de 5,5 (más básico), glucoproteína y mucoproteína.

Factores predisponentes

Calcio, oxalato, ácido úrico, sodio y pH menor de 5,5 (más ácido).

Abdomen Agudo

Etiologías

Vascular, inflamatorio-infeccioso, neoplásico (colon), degenerativo (diverticulosis), intoxicación, congénito, alérgico-autoinmune, traumático, endocrinológico, psicógeno y neurológico.

Características del dolor

• Gradual y progresivo: pancreatitis, colecistitis, hepatitis, apendicitis, diverticulosis y embarazo ectópico.
• Repentino e intenso: úlcera péptica, cólico ureteral y rotura de aneurisma aórtico.
• Cólico o calambres: cólico biliar, cólico ureteral, cólico renal y obstrucción de intestino delgado y colon.
• Dolor referido: pielonefritis, cólico renal o uretral, colecistitis, pancreatitis y apendicitis.
• Dolor visceral: vesícula biliar, estómago y páncreas, riñón, intestino delgado, colon y útero.