Abdomen Agudo e Íleo: Protocolos de Actuación Clínica

1. Abdomen Agudo

a) Concepto

El abdomen agudo se caracteriza por:

• Dolor de intensidad variable.
• Alteración del movimiento intestinal.
• Contractura de defensa parietoabdominal.
• Afectación del estado general (temperatura, shock, leucocitosis).

b) Hospitalización inmediata

Ante la sospecha de un cuadro de abdomen agudo, se requiere el ingreso hospitalario urgente.

c) Examen clínico por orden de prioridades

Se debe evaluar la presencia de shock, la localización del dolor y descartar procesos extraabdominales (como infarto de miocardio o neumonía) para determinar si el paciente precisa cirugía.

Precisan cirugía de urgencia:

• Apendicitis aguda.
• Obstrucciones intestinales por: neoplasias, hernias, bridas, invaginación o vólvulo.
• Peritonitis tras perforación de úlceras.
• Colecistitis supuradas.
• Torsiones de quistes ováricos.
• Hemoperitoneo por rotura de embarazo ectópico.
• Perforación de divertículos.
• Oclusión mesentérica y gangrena intestinal.
• Gran embolia de la bifurcación aórtica.
• Aneurisma disecante y ruptura de aneurismas de la aorta abdominal.

2. Íleo

Se define como la parálisis de la musculatura de las asas abdominales, provocando una parálisis intestinal.

Íleo mecánico

Situación en la que se produce una obturación intestinal, causada por:

• Oclusión intrínseca: En la luz intestinal.
• Oclusión parietal: Por estenosis (la pared crece y obstruye la luz).
• Oclusión por compresión extrínseca: Agentes externos que comprimen la luz.

Íleo paralítico o adinámico

Situación bioquímica provocada por:

• Parálisis de la pared intestinal.
• Espasmos entéricos.

Diferencias entre íleo por obturación y por estrangulación

En el íleo por obturación, al principio solo existe oclusión de la pared intestinal sin riesgo vital inmediato. En cambio, en la estrangulación se afectan los vasos entéricos, lo que deriva posteriormente en gangrena y peritonitis difusa secundaria.

Principios de tratamiento del íleo

1. Ayuno absoluto.
2. Infusión de plasma y suero.
3. Aspiración endodigestiva.
4. Corrección de líquidos, electrolitos, proteínas o sangre según resultados de laboratorio.
5. Vigilancia de la circulación para prevenir o tratar el shock.
6. Evitar enmascarar el cuadro clínico con analgésicos u opiáceos.
7. Intervención de urgencia si se precisa (peritonitis, estrangulaciones, etc.).