Duodeno: Límites, Porciones, Relaciones, Vascularización e Inervación

Límites del duodeno

El duodeno se extiende desde el lado superior derecho de L1, justo después del píloro, hasta el ángulo duodeno-yeyunal, situado a la izquierda de L2.

Divisiones del duodeno

Se divide en 4 porciones:

1.ª porción o bulbo duodenal

Porción horizontal que se dirige a la derecha, arriba y atrás desde el píloro hasta el cuello de la vesícula biliar, a la altura de la 1.ª y 2.ª vértebra lumbar.

2.ª porción descendente o ampolla duodenal

Porción vertical que se dirige hacia abajo, paralela a la columna lumbar, desde el ángulo formado entre D1-D2 hasta el ángulo que se forma entre D2 y D3, rodeando el borde derecho de la cabeza del páncreas.

3.ª porción horizontal

Cruza hacia la izquierda de la columna lumbar a nivel de L3 a L4, yendo desde el ángulo D2-D3 hasta la proyección de los vasos mesentéricos superiores sobre la aorta abdominal.

4.ª porción ascendente

Asciende oblicuamente antes de cambiar bruscamente de dirección por el borde izquierdo de la columna vertebral, desde el límite de los vasos mesentéricos superiores hasta el ángulo duodeno-yeyunal.

Relaciones del duodeno

Ligamento gastrocólico

Ubicado en la gran cavidad peritoneal, a través de la transcavidad de los epiplones, comprende la 1.ª y parte de la 2.ª porción.

Duodeno infra mesocólico

El mesenterio lo divide en el compartimento infra mesocólico derecho e izquierdo: segmento inferior de la 2.ª porción, 3.ª y 4.ª porción.

Relación con el páncreas

• 1.ª porción: el peritoneo la cubre tanto en su cara anterior como posterior.
• 2.ª porción: el peritoneo cubre solo su cara anterior; el resto es extraperitoneal.
• 3.ª porción: el peritoneo tapiza su cara anterior.
• 4.ª porción: ascendente y extraperitoneal.

Relaciones de la 1.ª porción

• Por delante: cara inferior del hígado con el cuello de la vesícula biliar.
• Por detrás: vena porta y con el colédoco. La arteria gastroduodenal cruza por la arteria gastroepiploica derecha.
• Por arriba y a la izquierda: pedículo derecho del bloque gastroduodenal del epiplón gastrohepático.
• Por debajo: epiplón gastrocólico y cabeza del páncreas.

Relaciones de la 2.ª porción

• Por delante: cara inferior del hígado con la extremidad derecha del colon transverso y con las asas del intestino delgado.
• Por detrás: parte interna de la cara anterior del riñón derecho, con la pelvis renal y la porción superior del uréter, con los vasos renales y la parte más externa de la vena cava inferior.
• Por fuera: colon ascendente y cara inferior del hígado.
• Por dentro: se adhiere firmemente a la cabeza del páncreas y penetra por su pared posterior el colédoco y el conducto pancreático principal.

Relaciones de la 3.ª porción

• Por delante: asas delgadas, raíz del mesenterio y vasos mesentéricos superiores.
• Por detrás: psoas, vena cava inferior, aorta y columna vertebral.
• Por arriba: borde inferior de la cabeza del páncreas.
• Hacia abajo: entre la aorta y la arteria mesentérica superior.

Medios de fijación del duodeno

El duodeno se fija mediante el peritoneo, el colédoco y el conducto pancreático, los vasos mesentéricos, los vasos duodenales y pancreático-duodenales, y el músculo de Treitz.

Vascularización del duodeno

Irrigación arterial

• Arteria gastroduodenal: rama de la arteria hepática que forma arcos arteriales. Arcada anterior: reúne las dos arterias pancreatoduodenales superiores anteriores. Arcada posterior: reúne las dos arterias pancreatoduodenales superiores posteriores.
• Arteria mesentérica superior: rama de las arterias pancreatoduodenales inferiores anterior y posterior.

Drenaje venoso

Se realiza hacia la vena porta.

Inervación

Nervio vago y nervio esplácnico.

Drenaje linfático

• Vasos linfáticos anteriores: ganglios pancreatoduodenales y ganglios del píloro.
• Vasos linfáticos posteriores: ganglios mesentéricos superiores.