Diferencias Clave entre Alergias e Intolerancias Alimentarias y Aspectos Nutricionales Relevantes

Diferenciación Fundamental: Alergias vs. Intolerancias Alimentarias

La comprensión de las reacciones adversas a los alimentos es crucial en la práctica clínica. Existen diferencias significativas entre una alergia y una intolerancia:

• Alergia: Se produce cuando el organismo entra en contacto con un alérgeno, es decir, una sustancia que el organismo identifica como una amenaza. Para defenderse, desencadena un proceso inflamatorio mediante la producción de anticuerpos IgE. En este caso, interviene el sistema inmune. La reacción suele ser inmediata.
• Intolerancia: Se produce cuando el organismo no es capaz de procesar o digerir un compuesto de los alimentos, lo que puede causar problemas digestivos. Está implicado el metabolismo. Aunque puede ser molesta e impactar negativamente en la calidad de vida, no es tan peligrosa o grave como una alergia. Los síntomas aparecen un tiempo después de la ingesta y existe la posibilidad de que desaparezcan con los años o de reeducar al organismo para que pueda aceptar poco a poco el alimento problemático.

Manejo Dietético en Patologías Específicas

Tratamiento Dietético de la Anorexia Nerviosa

El tratamiento dietético debe ser progresivo y ajustarse al estado nutricional de la paciente.

A. Aporte Energético

El aporte energético del régimen dietético debe instaurarse con arreglo a lo que la paciente ingiere espontáneamente, aumentándolo paulatinamente según la tolerancia y la evolución del problema psicológico. En principio, debe procurarse que la dieta cubra las necesidades basales, calculadas teniendo en cuenta la edad, sexo, talla y peso real al inicio del tratamiento. La progresión de la dieta puede ser de 100-120 kcal por semana, hasta llegar al nivel adecuado.

B. Otras Consideraciones Nutricionales

• La dieta debe ser equilibrada, aconsejando alimentos de alto valor proteico.
• Es importante que la alimentación sea fraccionada para mejorar la tolerancia de la paciente.
• Cuando la realimentación es difícil por rechazo de la paciente, pueden utilizarse preparados nutritivos líquidos e incluso llegar a la alimentación por sonda si se niega a ingerir alimentos.
• Es necesario ir mentalizando a la paciente, comparando su dieta con la de adolescentes de su misma edad, para que sea consciente de las grandes diferencias existentes entre ambas dietas.

Lipodistrofias: Definición y Complicaciones Asociadas

Las lipodistrofias son un conjunto de enfermedades caracterizadas por una pérdida de tejido adiposo. Se clasifican según su etiología (congénitas/familiares o adquiridas) o según su localización anatómica (generalizadas, parciales o localizadas).

• Las lipodistrofias de carácter familiar son muy poco frecuentes y extremadamente raras, lo que supone dificultades para un diagnóstico correcto y, consecuentemente, para un tratamiento adecuado y eficiente.
• Una característica común a la mayoría de las lipodistrofias es la predisposición a padecer diabetes mellitus, dislipemia (generalmente hipertrigliceridemia) y enfermedades cardiovasculares.

Fisiopatología de la Homeostasis Energética y Hídrica

Fisiopatología del Hambre

Si hay hambre, se pone en marcha el sistema demoniérgico y adrenérgico. Existen otros factores que regulan el hambre y la saciedad:

1. Factores cefálicos: Receptores sensoriales.
2. Factores gástricos: Relacionados con el estómago vacío.
3. Factores intersticiales: Fundamentalmente dos hormonas: colecistoquinina (CCK) y péptido YY (PYY).

El estómago sintetiza las hormonas grelina y obestatina (la grelina aumenta 12 horas antes de comer y baja después de comer). El páncreas y el tejido adiposo producen las hormonas insulina y leptina.

Regulación de la Sed (El Agua)

La sensación de sed es regulada por múltiples señales enviadas al Sistema Nervioso Central (SNC):

• Una disminución del péptido natriurético atrial (ANP) también estimula la sed.
• Los barorreceptores arteriales detectan un descenso de la presión arterial y envían señales al SNC para estimular la sed.
• Los receptores cardiopulmonares detectan una disminución de la volemia e igualmente envían señales al SNC.
• Los osmorreceptores detectan un aumento de la presión osmótica y envían señales al SNC para inducir la sed.

El área postrema y el núcleo del tracto solitario en el bulbo raquídeo envían señales al núcleo preóptico medio en el hipotálamo, donde surge la sensación consciente de tener que beber.

Toxiinfecciones Alimentarias Comunes

Entre las toxiinfecciones más relevantes se encuentran:

• Intoxicación estafilocócica.
• Salmonelosis.
• Clostridium perfringens.
• Botulismo.
• Intoxicación por setas.
• Otras infecciones bacterianas.

Bioquímica Clínica y Metabolopatías

1.3.1. Disproteinemias

Son una alteración en la proporción normal de proteínas en el plasma. Se diagnostican mediante electroforesis (proteinograma).

• Hipoalbuminemia: Disminución de la albúmina, debida principalmente a la desnutrición o a un síndrome nefrótico.
• Paraproteinemias: Aumento de una banda monoclonal en el proteinograma debido a un incremento de las gammaglobulinas, lo cual ocurre en enfermedades tumorales como el mieloma múltiple.

1.3.2. Nucleoproteínas

Son moléculas que tienen una fracción proteica y un grupo no proteico (grupo prostético) que es un ácido nucleico (ADN o ARN). Los ácidos nucleicos están formados por nucleótidos, los cuales a su vez están formados por una base nitrogenada (púrica o pirimidínica), una pentosa (ribosa o desoxirribosa) y ácido fosfórico.

Metabolismo de las Purinas

El ácido úrico es el producto final de la degradación de las purinas. Se elimina por la orina y cuando está muy elevado (hiperuricemia si es mayor de 7 mg/dl) puede producir enfermedades como la gota (depósito de cristales de ácido úrico en la articulación metatarsofalángica del primer dedo del pie), artropatías cristalinas y cálculos (piedras) de ácido úrico en el riñón (nefrolitiasis).

1.3.3. Aminoácidos

Son moléculas formadas por un grupo amino y un grupo carboxilo. Se unen mediante enlace peptídico para formar las proteínas en los ribosomas (estructura primaria).

Enfermedades del Metabolismo de Aminoácidos

Las enfermedades por alteración del metabolismo de los aminoácidos son raras pero graves, ya que cada aminoácido tiene su propia vía metabólica y pueden formar proteínas enzimáticas que regulan reacciones metabólicas. Dentro de estas enfermedades destacan la fenilcetonuria y las tirosinemias.

• Fenilcetonuria (PKU): Afecta a la fenilalanina por alteración de la enzima fenilalanina hidroxilasa. Si no se detecta a tiempo (mediante la prueba del talón a los 5 días del nacimiento), puede producir retraso mental, convulsiones y microcefalia en el niño.
• Tirosinemia: Se produce por alteración de la enzima fumaril acetoacetato hidroxilasa y produce retraso de crecimiento, neuropatías, hepatomegalia y alteraciones de la coagulación.

Nota: La prueba del talón es fundamental en un recién nacido (RN/bebé).

Términos Relevantes en Nutrición y Patología

Conceptos asociados a diversas patologías:

• Lipidosis
• Enfermedad de Gaucher
• Enfermedad de Fabry
• Lipodistrofias
• Enfermedad de Niemann-Pick
• Enzimopatías
• Enzima glucosa 6 fosfatasa
• Para diagnosticar ciertas condiciones debe cumplirse la Triada de Whipple.
• Factores hedónicos
• Polidipsia (sed excesiva)
• Necesidad de un especialista en salud mental y un equipo multidisciplinario.
• Alcaloides
• Coadyuvantes tecnológicos.