Dieta Terapéutica en Lactantes y Adultos con Patologías Gastrointestinales y Hepáticas: Guía de Requerimientos Nutricionales

Caso clínico 1: Lactante menor con síntomas gastrointestinales y riesgo de desnutrición

Lactante menor, sexo femenino, de 4 meses y 12 días, presenta estado nutricional de riesgo de desnutrición según P/E, talla normal según T/E y circunferencia craneal normal según CC/E (Ref. OMS 2006). Presenta sintomatología de vómitos, náuseas, esteatorrea y ascitis secundaria a hepatopatía. Ha tenido baja ingesta de alimentos, con un aporte estimado de 650 kcal/día.

Objetivos

• Contribuir a la mejoría de los síntomas gastrointestinales mediante una fórmula sin lactosa rica en MCT, en tomas pequeñas y frecuentes según tolerancia.
• Mejorar el estado nutricional mediante un aporte adecuado de sus requerimientos energéticos.

Requerimientos

Energía: 5,9 kg × 82 (factor) = 484 kcal

484 kcal × FP 1,5 (rango 1,3-1,5) = 726 kcal

VHT (130-155 ml): 130 × 5,9 kg = 767 ml

Proteínas (2-4 g/kg/día): 3 × 5,9 kg = 17,7 g/día; × 4 = 70,8 kcal (9,8%)

Lípidos (30-50%): 45% de 726 kcal × 0,45 = 327 kcal / 9 = 36,6 g/día

CHO: 45,2% de 726 × 0,452 = 328 kcal / 4 = 82 g

Nutrientes críticos: Sodio por la sintomatología de ascitis; Vitamina D (se metaboliza en el hígado); vitaminas liposolubles.

Planificación

Alfamino: kcal = 120 / 503 × 100 = 603,6 kcal; proteínas = 120 / 13,3 × 100 = 16,0 g

Leche materna 100 g = 70 kcal – 1,1 g

Dilución: 120 / 0,13 = 923 ml

Lactancia mixta: lactancia materna a libre demanda, 100 ml × 8 veces vía oral cada 3 horas (6:00 – 9:00 – 15:00 – 21:00 – 00:00 – 03:00) + Alfamino 13% 120 ml × 2 veces vía oral (12:00 – 18:00).

Según VCT: 767 ml / 8 tomas (fraccionado) = 95,8 ml, aproximadamente 100 ml.

Monitorear el estado nutricional a través de controles.

Monitorear la tolerancia a la fórmula.

Recomendaciones para evitar náuseas: tomas pequeñas, frecuentes y lentas, con la paciente semisentada.

Caso clínico 2: Adulto con malnutrición severa y hepatopatía

Adulto, sexo masculino de 55 años, con bajo peso según IMC (OMS 2004), con descuento por edema de 5,2 kg (HD 2010), compartimento muscular severamente disminuido según CB y compartimento graso disminuido según PT (Frisancho 1981).

Exámenes bioquímicos: GPT y GOT elevadas, lo que indica alteración celular compatible con daño hepático; GGT algo sugerente de daño hepático; albúmina disminuida, indicando alteración en la función de síntesis hepática; sodio elevado.

Clínico: presenta hipertensión portal con ascitis grado 5, várices esofágicas y hemorragia digestiva alta (HDA) activa hace 2 días, fiebre y vómitos. VGS: malnutrición severa. La HDA aumenta el riesgo de encefalopatía.

Dietético: presenta una ingesta de 400 kcal/día, insuficiente en relación con lo requerido.

Objetivos

Corregir las deficiencias nutricionales mediante realimentación progresiva y planificación adecuada de macro y micronutrientes, con alimentación por sonda si es necesario.

Prevenir la encefalopatía hepática mediante la prohibición del alcohol y la prevención del estreñimiento.

Requerimientos

Energía: 35 × 46,8 kg = 1638 kcal

Proteínas: 1,5 × 46,8 kg = 70,2 g × 4 = 281 kcal (16%)

Lípidos 29%: 1638 × 0,29 = 475 kcal / 9 = 53 g

CHO 55%: 1638 × 0,55 = 901 kcal / 4 = 225 g

Nutrientes críticos: sodio 2 g/día

Planificación enteral

Ensure 22%

1639 × 22 g / 95,3 = 378 g

Proteínas: 378 g × 3,6 g / 22 g = 62 g

Micronutrientes

Proteína faltante: 8,2 × 5 / 4,4 = 9,3 g

Calorías de la proteína faltante: 9,3 g × 18 kcal / 4,4 = 38 kcal

Dieta propuesta: régimen blando sin residuos, normocalórico, hiperproteico y normolipídico; carbohidratos de bajo y medio índice glucémico (relación 90:10); proteínas de alto y bajo valor biológico (relación 60:40); lípidos del 29% con distribución saturados, poliinsaturados y monoinsaturados 7:10:12; relación omega 6 : omega 3 de 5:1 con menos de 1% de grasas trans; sodio 1 g/día; fibra 24 g; suplementación en vitamina D y zinc; volumen total y parcial disminuido; horario fraccionado en 4 comidas principales y 2 colaciones; temperatura templada; sabor sápido.

Ensure al 23%: 1718 ml × 6 veces al día (8:00 – 11:00 – 14:00 – 17:00 – 20:00 – 23:00) vía oral.

Caso clínico 3: Lactante con alergia a la proteína de leche de vaca (APLV)

Diagnóstico: lactante menor, sexo femenino, 5 meses de edad, presenta estado nutricional normal según P/E, talla normal según T/E y circunferencia craneal normal según PC/E (Ref. OMS 2006). Presenta pérdida de peso de un 4% en 5 días. Según exámenes bioquímicos presenta desnutrición proteico-visceral y sospecha de anemia. Presenta síntomas de distensión abdominal, diarrea, vómitos y enrojecimiento de la piel. Presenta rechazo alimentario.

Requerimientos

Energía: 6,9 kg × 81 kcal/kg/día = 559 kcal/día

VHT: 130-155 ml/día; 130 ml × 6,9 kg = 897 ml/día

Proteínas 9%: 559 kcal × 0,09 = 50 kcal / 4 = 12,5 g/día

Lípidos 45%: 559 kcal × 0,45 = 252 kcal / 9 = 28 g/día

CHO 46%: 559 kcal × 0,46 = 257 kcal / 4 = 64 g/día

Nutrientes críticos

Hierro: el paciente presenta anemia.
Zinc: por sintomatología de diarrea.
Electrolitos (Na, Cl, K): por las pérdidas de hidratación por vómitos y diarrea.

Objetivos

Prevenir la deshidratación asociada a la diarrea y vómitos que presenta.

Contribuir a la disminución de los síntomas gastrointestinales.