Diagnóstico Citológico de Derrames: Mesotelio, Benignos y Malignos

Derrames Citológicos Normales

En el mesotelio hay dos tipos de células:

Células Mesoteliales

• Son células redondeadas de aspecto epitelial y de unos 20 micrómetros (µm) de diámetro.
• Pueden aparecer en grupos o sueltas.
• Los citoplasmas son densos con bordes netos y con frecuencia presentan vacuolas pequeñas, prolongaciones y diferenciación ecto-endoplásmica.
• Los núcleos son redondos, arriñonados y ovalados.
• La cromatina es fina, de distribución regular y con uno o dos nucleolos.

Células No Mesoteliales

• Polimorfonucleares
• Linfocitos
• Hematíes
• Células plasmáticas
• Macrófagos

Derrames Benignos

Mesotelio Reactivo

Se caracteriza por las siguientes características citológicas:

• Grupos celulares que constituyen imágenes tridimensionales, acinos o papilas.
• Presencia de hendiduras o ventanas entre las células (ausencia en los grupos neoplásicos).
• Variaciones del tamaño celular.
• Aumento de la relación núcleo-citoplasma.
• Multinucleación.
• Cromatina irregular y en gránulos gruesos.
• Nucleolos notables.
• Mitosis.
• Vacuolizaciones frecuentes que a veces dan imagen en anillo de sello.

Derrames Específicos

Entre ellos, vamos a destacar los siguientes:

Tuberculosis (TBC)

• Aparecen escasas células mesoteliales y muchos linfocitos pequeños.
• A veces, la inmunohistoquímica es la única técnica que puede diferenciar una linfocitosis reactiva de un linfoma.

Enfermedades del Colágeno

• Aparecen células plasmáticas frecuentes y linfoplasmocitoides.

Artritis Reumatoide

• Se caracteriza por la aparición de células gigantes multinucleadas, formadas por la fusión de histiocitos, en un fondo grumoso con detritus y fibrina.
• No hay células mesoteliales.

Reacción Eosinófila

• Los eosinófilos constituyen más del 10% de la celularidad.
• Puede darse en procesos alérgicos, traumatismos postoperatorios o síndromes paraneoplásicos (ej. linfoma de Hodgkin).

Mesotelioma

El cuadro citológico de los mesoteliomas se caracteriza por:

• Sedimento muy celular.
• Abundantes grupos celulares de contorno festoneado.
• Núcleos aumentados.
• Multinucleación.
• Hipercromatismo y anomalías de la cromatina.
• Nucleolos prominentes y grandes.
• A veces forman papilas.
• Canibalismo celular.
• En ocasiones presentan vacuolas que desplazan al núcleo.

Derrames Metastásicos

• Células aisladas o en grupos papilares y acinares.
• Acúmulos tridimensionales de periferia lisa en forma de bolas o esferas.
• Relación núcleo-citoplasma aumentada.
• Núcleos hipercromáticos irregulares con nucleolos prominentes.
• Citoplasmas amplios, poco densos y con vacuolas.

Frotis por Virus Polioma

Las células aparecen con el núcleo aumentado de tamaño y ocupado por una gran inclusión basófila que le da al núcleo un aspecto hipercromático. A estas células se les llama células señuelo porque pueden llevar a errores diagnósticos. Para realizar el diagnóstico diferencial, tendremos en cuenta la historia clínica y, si es necesario, una identificación viral.

Litiasis

Se observa marcada anisocariosis, núcleos hipercromáticos y grupos celulares frecuentes. Es la causa más frecuente del falso positivo de Carcinoma de Células Transicionales (CCT).