Determinantes de la salud: modelos de Lalonde, Dever y Tarlov y promoción de la salud

Determinantes de la Salud: Modelos Clave y Evolución de las Estrategias Sanitarias

Factores Influyentes en la Salud

Los determinantes de la salud abarcan una amplia gama de factores que impactan directamente en el bienestar de las personas y las poblaciones. Entre ellos se destacan:

• Estilos de Vida: Relacionados directamente con las conductas de salud, como el consumo de drogas, la falta de ejercicio, situaciones de estrés, consumo excesivo de grasas, promiscuidad, conducción peligrosa, hábitos insanos o no cumplir recomendaciones terapéuticas.
• Sistema de Asistencia Sanitaria: Incluye la calidad, cobertura, acceso y gratuidad del sistema. Se considera según el modelo de Blun.

Modelos Epidemiológicos de Determinantes de Salud

Modelo Epidemiológico de Dever

Este modelo desarrolla el modelo de Lalonde describiendo con mayor detalle los componentes de cada categoría o grupo. En este modelo se mantiene que los cuatro grupos de determinantes son igualmente importantes, de modo que para lograr un estado de salud es necesario que estos estén en equilibrio.

Modelo de Tarlov

Tarlov estableció los determinantes de salud en cinco niveles, desde el más individual y dependiente del campo sanitario hasta el más generalizado e independiente. Además, considera la atención sanitaria como una estrategia reparadora de salud, no como un determinante de salud en sí mismo.

Niveles de Determinantes según Tarlov:

1. Determinantes biológicos, físicos y psíquicos.
2. Determinantes de estilo de vida.
3. Determinantes ambientales y comunitarios.
4. Determinantes del ambiente físico, climático y contaminación medioambiental.
5. Determinantes de la estructura macrosocial, política y percepciones poblacionales.

Evolución Histórica y Promoción de la Salud

Tras los estudios de Lalonde (1974) y Dever (1976), se convocó en 1978 la Conferencia Internacional de Alma-Ata (OMS 1978), que otorgó a la Atención Primaria el protagonismo de los cambios que las nuevas políticas sanitarias deberían llevar a cabo. Básicamente, se sugirieron como ejes de actuación:

• La participación de la población en la resolución de sus problemas de salud.
• La colaboración de profesionales no estrictamente sanitarios, que pudieran ayudar a entender y resolver las verdaderas causas que provocaban la enfermedad y la muerte en las personas.

Posteriormente, la Conferencia de Ottawa (OMS 1986), originó el nacimiento de la Promoción de la Salud y, juntamente con la Declaración de Yakarta (OMS 1997), han puesto de manifiesto las nuevas estrategias para conseguir determinados prerrequisitos para la salud, que incluyen la paz, adecuados recursos económicos y alimenticios, vivienda, un ecosistema estable y un uso sostenible de los recursos.

Como forma de desarrollar estas estrategias se promovió desde la OMS, a principios de la década de los ochenta, el lema “Salud para Todos en el año 2000”, (OMS 1977), que ha servido durante casi 20 años como referencia a todos los países miembros para desarrollar sus políticas de salud. En la actualidad, el documento Salud 21. Salud para Todos en el Siglo XXI, (OMS 1998) propuesto por la Región europea a instancias de la OMS, da continuidad a las metas planteadas modificando algunos de ellas, con el fin de garantizar el objetivo común que es la consecución de un nivel de salud que permita llevar a todas las personas a desarrollar una vida social y económicamente productiva.

Definición y Áreas de Acción de la Promoción de la Salud

La promoción de la salud es el proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud para mejorarla.¹ Se dedica a estudiar las formas de favorecer una mejor salud en la población. La definición dada en la histórica Carta de Ottawa de 1986 es que la promoción de la salud "consiste en proporcionar a la gente los medios necesarios para mejorar la salud y ejercer un mayor control sobre la misma".

Áreas de Acción propuestas por la Carta de Ottawa:

• Construir políticas públicas saludables.
• Crear ambientes que favorezcan la salud.
• Desarrollar habilidades personales.
• Reforzar la acción comunitaria.
• Reorientar los servicios de salud.