Cómo se determina la hora de muerte de una persona

ESTRUCTURA DEL IML DEL Perú

--Actualmente, el Instituto de Medicina Legal tiene la siguiente estructura:

1.Órgano de Dirección:Jefatura Nacional del Instituto

La Jefatura Nacional del Instituto, es el órgano de dirección superior, está a cargo de un profesional médico (Jefe Nacional), siendo el encargado de dirigir,coordinar, supervisar y evaluar las actividades médico legales, siendo su responsabilidad a nivel nacional y en concordancia con la política del Ministerio Público, reportando solo directamente de sus actividades al Fiscal de la Nacíón. Sus acciones y esfuerzos estarán encaminados a la determinación, formulación y aprobación de objetivos, políticas y directivas, que aseguren el buen funcionamiento del Instituto

2.Órganos de Línea: Sedes Regionales y/o Departamentales

Las sedes regionales y/o departamentales, son órganos de dirección intermedia, estando a cargo de profesionales médicos especialistas en medicina legal, por lo general, siendo un cargo de índole administrativo, sin la realización de pericias médico legales, dentro del ámbito de su gerencia determinada en el organigrama del Instituto; reportando de sus actividades directamente a la jefatura nacional .Por ejemplo, la sede regional mas importante del Instituto, es la Sede Regional de Lima Centro, teniendo bajo su jurisdicción a la División de ExáMenes Tanatológico Forense y la División de ExáMenes de Laboratorio (Morgue Central de Lima), la División de ExáMenes Clínico Forense, la División Médico Legal de Santa Anita, la División Médico Legal del Cono Norte, además de las

3.Órganos Operativos: Divisiones Médico Legales

Como ya se menciónó la tradicionalmente llamada Morgue Central de Lima, tal y como aparece en el frontis del actual local moderno y amplio, alberga a la División de ExáMenes Tanatológico Forense (DETAF) y a la División de ExáMenes de Laboratorio (DELAB); siendo el centro referencial de la medicina legal en el Perú. La DETAF, es el órgano ejecutivo u operativo encargado de brindar la atención y control de los exáMenes tanatológicos médico legales, como son diligencias de levantamientos de cadáver, necropsias de ley, exhumaciones, y otras, así la conservación e inhumación de cadáveres y restos humanos, incluyendo la identificación de los mismos. La DILAB es el órgano encargado de brindar la atención y control de los diversos exáMenes auxiliares especializados que sean requeridos para la confirmación de los exáMenes médico legales tanatológicos y no tanatológicos.

La División de ExáMenes Clínico Forense (DECLIF)

actualmente es el órgano ejecutivo u operativo encargado de brindar la atención y control de los servicios médico legales en personas vivas, relacionados con los estudios y reconocimientos médico legales de índole anatómica, fisiológica, fisiopatológica, psicológica y psiquiátrica, y que mencionaremos en detalle mas adelante. Es digno de mencionarse también las divisiones médico legales de provincias, que se han visto incrementarse en los últimos 10 años, existiendo actualmente en casi cada capital de departamento del país; siendo los órganos ejecutivos encargados de brindar la atención y control, de los servicios médicos legales tanto tanatológicos como reconocimientos médicos legales en personas

División Tanatológico FORENSE

--EXÁMenes PERICIALES QUE REALIZAN EL INSTITUTO DEMEDICINA LEGAL.

-- DETAF:

En esta división se realizan, como ya lo habíamos mencionado:

1. Levantamiento de Cadáver

2. Necropsia de Ley

3. Exhumación (con o sin necropsia)

4. Reconstrucción de los hechos

5. Pronunciamiento Médico Legal

División Clínico FORENSE

DECLIF

--En esta división se realizan los reconocimientos médico legales (RML) siguientes:

1. RML de Lesiones, son los mas frecuentes, en personas libres, víctimas ovictimarios

2. RML de Lesiones en Detenidos, por investigación de diversos delitos

3. RML de Integridad Sexual, ligados a las denuncias de violación sexual

4. RML Gineco-obstétrico, por casos de aborto, gestación y/o parto reciente

5. RML Psicosomático, en los casos de adopción, estado físico y mental de unmenor

6. RML Psiquiátrico, en caso de enfermedades mentales y su implicancia jurídica

7. RML para Edad Aproximada, a fin de establecer la condición de menor de edad

8. RML para Estado de Salud, por probable presencia de estados patológicos

9. RML de Lesiones Antiguas, por huellas indelebles como desfiguración de rostro

10. RML Post-Facto de Historias Clínicas, como estudios basados sólo endocumentación

11. RML en Albergues Tutelares, en menores de edad en albergues y centros juveniles

División LABORATORIO FORENSE

C.DILAB

--En esta división se realizan una serie de exáMenes cada una realizada en susdiferentes áreas:

1. En el Laboratorio de Anatomía Patológica: Examen Histopatológico

2. En el Laboratorio de Toxicología Forense:

--Determinación de Tóxicos comunes.

--Determinación de Drogas comunes.

--Dosaje Etílico.: Determinación de Monóxido de Carbono.

--Determinación de Metales Pesados.

3. En el Laboratorio de Biología Forense:

--Espermatológico.

--Grupo sanguíneo.

--Microbiológico.

--Determinación de HIV.

--Determinación de Hepatitis Viral B y C.

--Determinación de Sífilis.

--Prueba de ADN.

PERITO MÉDICO. DOCUMENTOS MÉDICO LEGALES

PERITO

--Deriva del latín PERITUS:
Docto, experimentado, practico en una ciencia o arte.

--Es aquella persona que posee conocimientos especiales y cuyo concurso es requerido para ilustrar o asesorar a los operadores de justica.

--El perito trasmite al magistrado el conocimiento de su especialidad para la interpretación y valoración de los hechos con principios, reglas y técnicas de las ciencias, es decir informa su opinión después de evaluar o examinar un objeto de prueba, mientras que el testigo es un relator de acontecimientos. Ambos prestan juramento, pudiendo renunciar el perito mas no el testigo a declarar.

Tipos de Peritos:

--Peritos de oficio designados judicialmente.

--Peritos de parte, a solicitud del interesado.

--Peritos generales en razón a su especialidad o cargo que ocupan, pudiendo emitir opinión sobre cualquier cuestión médico legal.

--Peritos especiales, los que se han especializado en determinada rama de las ciencias médicas.

PROCEDIMIENTO PERICIAL

--Es obligación de todo profesional especialista aceptar el nombramiento para coadyuvar a la autoridad en la administración de justicia.

  • Condiciones del perito:

  • Debe aceptar el cargo.

  • Debe prestar juramento.

  • Debe presentar un informe o dictamen pericial.

PERITO DE PARTE

--Su designación no tiene carácter oficial, pues lo nombra el propio interesado, su opinión constituye un informe técnico que el juzgador debe apreciar si considera que tiene fundamentos sólidos, puede ser hermano del interesado. Cuanto mayor objetividad y calidad científica ofrezca su dictamen, tendrá mayor peso en al decisión del proceso.

PERICIA:

--Es una declaración sustentada en conocimientos científicos de una prueba, cuya interpretación es presentada en un proceso para ser apreciada por el operador de justicia.

PERITAJE MEDICO LEGAL:

--Es un acto médico mediante el cual, las autoridades solicitan el aporte de conocimientos técnicos, con el fin de evaluar el estado físico, mental o el grado de incapacidad de determinada persona y deberá ser realizado por una persona idónea.

EL CERTIFICADO MÉDICO LEGAL

--El reglamento del Servicio Medico Legal del Perú regula la Certificación Legal en sus artículos del 23º al 30º, en los siguientes términos: Sello con el escudo nacional, Logotipo del Ministerio Público, oficina Med Leg, fecha, Nº CML, a solicitud de, practicado a, Data, al examen presenta, atención facultativa, incapacidad médico Legal, salvo complicaciones, Observaciones, firma de Medico (s), firma del Jefe de la oficina Medico Legal

• Art Nº 24.-

El médico legista solo se pronunciara por los hechos o signos perceptibles que pudiera objetivar.

• Art  Nº 25.-

En el caso de complicaciones de una lesión, el medico legista se pronunciara dejando establecido que es un agregado.

• Art Nº 26.-

Las ampliaciones se realizan a solicitud de la autoridad y se basaran a exáMenes auxiliares o informes médicos necesarios.

• Art Nº 27.-

Los certificados médicos expedidos por médicos particulares solo tiene valor referencial para la determinación medico legal.

• Art Nº 28.-

Los CML deben redactarse en forma clara, coherente, lógica, amplia y descriptiva.

• Art Nº 29.-

Corresponde al poder judicial la aplicación del Art 167 del cod de procedimientos penales, para resolver las discrepancias de opinión que pudieran presentar los certificados, dictáMenes o informes médicos.

• Art Nº 30.-

El contenido del CML, dictáMenes o informes médicos no deberá presentar alteraciones o enmendaduras de ninguna clase, de aparecer, éstas, dichos documentos quedaran invalidados.

TANATOLOGÍA

NOCIONES GENERALES

--Tanatología deriva del griego THANATOS, muerte y LOGOS, estudio.

--Se refiere al estudio científico de los fenómenos referentes a la muerte.

--También se le conoce como MEDICINA Necrológica del griego NEKROS, muerte y LOGOS, estudio.

Diagnóstico DE LA MUERTE

--Lo primero que hace un medico para certificar la muerte de una persona es verificar si esta realmente muerta. Para luego emitir el certificado de defunción.

--Los parámetros que se explora son generalmente los sgtes:

  • El estado de conciencia.

  • La sensibilidad

  • Los movimientos.

MUERTE APARENTE

--Es el estado biológico en el cual las funciones vitales ceden, la circulación y respiración llegan a su mínima expresión, siendo prácticamente imperceptibles por los métodos corrientes, lo cual da la sensación de que la persona esta muerta.

MUERTE REAL

--Es el estado biológico en el cual la persona ha perdido total y definitivamente la circulación y la respiración.

SIGNOS INMEDIATOS DE LA MUERTE REAL

A) Perdida de conocimiento

B) Perdida de la motilidad

C) Perdida de la sensibilidad

D) Desaparición de la respiración

e)
Signos del ojo o de Stenon Lowis(midriasis pupilar, ausencia de reflejo fotomotor, deshidratación del globo ocular y tinte gleroso del ojo).

F) Ausencia de la circulación

G) Prueba de Icard o fluoresceina

H) PH de los pulmones

SIGNOS Tardíos DE LA MUERTE REAL

A) Enfriamiento cadavérico

B) Rigidez cadavérica

C) Apergaminamiento de la piel

D) Perdida de contractibilidad muscular

E) Livideces cadavéricas

F) Hipóstasis

G) Relajamiento de los esfínteres

H) Mancha verde del abdomen

Tanatología FORENSE

--Parte de la Medicina Legal que se encarga del estudio de la muerte y de todos los fenómenos relacionados con ella, así como la legislación sobre el particular.

MUERTE

--CONCEPTO MEDICO:

es la desaparición permanente o irreversible de todo signo espontáneo de vida (funciones vitales) del individuo.

--CONCEPTO MEDICO LEGAL:

es el cese irreversible de la función circulatoria, respiratoria y del sistema nervioso central.

--Definición LEGAL: la muerte pone fin a la persona. Se considera ausencia de la vida el cese definitivo de la actividad cerebral.

TIPOS DE MUERTE

A) MUERTE Somática: Es la detención irreversible de las funciones vitales

B) MUERTE CELULAR: Es el cese de la vida de a nivel de cada una de los componentes celulares del organismo

C) MUERTE APARENTE:

es cuando las funciones vitales de la circulación y la respiración llegan a su mínima expresión.

D) MUERTE REAL: Es la perdida total y definitiva de la circulación y respiración

E) MUERTE CEREBRAL: Es el cese irreversible del funcionamiento del sistema nervioso

F) MUERTE Súbita: Es la que ocurre en forma inesperada en una persona aparentemente sana

G) MUERTE REPENTINA:

es la que ocurre en persona con patología conocida, en circunstancias sospechosas o cuando no se esperaba su deceso.

H) MUERTE POR Inhibición:

conocida también como “muerte vagal” es la que se presenta por estimulación del sistema vagal que produce paro cardiaco y respiratorio.

I) MUERTE LEGAL O PRESUNTA:

de acuerdo al código civil , cuando hayan transcurrido 10 años desde las ultimas noticias del desaparecido o 5 años si tuviera mas de 80 años, 2 años cuando la desaparición se produjo en circunstancias constitutivas de peligro de muerte.

FORMAS DE MUERTE

A) POR MANO PROPIA SUICIDA

B) POR MANO AJENA HOMICIDA

C) CASUAL O ACCIDENTAL

Diagnóstico Clínico DE LA MUERTE

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:

--Perdida de la conciencia.

--Inmovilidad.

--Flacidez e hipotonía muscular.

--Arreflexia.

--Relajación de esfínteres.

SIGNOS DEL APARATO CIRCULATORIO:

--Silencio cardiaco (signo de Bouchut)

--Ausencia de Halo inflamatorio en quemadura (Signo de Lancisi)

--Ausencia de impulso sistólico en la corriente sanguínea.

--Signo de fluoresceína (signo de Icard)

SIGNO DEL APARATO RESPIRATORIO:

--Ausencia de murmullo respiratorio.

--Ausencia de soplo nasal (signo de Winslow)

--Neumoscopia o signo de hidrógeno sulfurado.

TANATOCRONODIAGNOSTICO Y Fenómenos Cadavéricos

I. Fenómenos Cadavéricos TEMPRANOS:

*Enfriamiento cadavérico (Algor mortis):

la temperatura sirve para calcular el tiempo transcurrido desde el momento de la muerte. Se afirma que en las primeras 12 horas y en condiciones ambientales normales, el cadáver pierde 1ºC por hora y 0.5ºC por hora las siguientes 12 horas.

*Deshidratación cadavérica:

--Signo Stenon Louis,hundimiento del globo ocular, perdida de la transparencia de la cornea, formación de arrugas en la cornea, se presenta en 45 minutos en ojo con parpados abiertos y 24 horas con parpados cerrados.

--Signo Sommers,mancha negra esclerótica (triangulo oscuro en la base de la cornea)

*Livideces cadavéricas (Livor mortis):

son manchas color púrpura en la piel del cadáver en nivel de las partes que quedan en declive. En los órganos internos constituyes hipostasias visceral.

--Aparecen a las 3 horas pueden cambiar de posición durante las primeras 12 horas; en las segundas 12 pueden formarse nuevas manchas en la nueva posición pero las anteriores no desaparecen. Después de las 24 no se formas nuevas livideces.

*Rigidez cadavérica (rigor mortis):

consiste en el endurecimiento y retracción de los músculos del cadáver. Se inicia a las 3 h después de la muerte empieza en:

2) Cara

3) Cuello

4) Tórax

5) M. Superiores

6) Abdomen

7) M. Inferiores

Desaparece a las 20-24 h en igual orden de aparición.

II. Fenómenos Cadavéricos Tardíos-DESTRUCTORES

--Autolisis:

es la disolución de los tejidospor enzimas propias de las células.

--Putrefacción cadavérica:

es la descomposición de la materia orgánica del cadáver, por acción de las bacterias. Presenta los sgtes periodos:

1.- Cromático: Mancha verdosa abdominal. Veteado verdoso (visualización de la red venosa) duración: horas

2.- Enfisematoso:

presencia de gases en los tejidos, como resultado de la acción de las bacterias anaeróbicas (aspecto esponjoso con ampollas y desprendimiento de piel) duración: días.

3.- Esqueletización

4.- Antropofagia cadavérica:

destrucción del cadáver por acción de animales: moscas, hormigas, roedores, caninos, peces pequeños, aves de rapiña.

III. Fenómenos Cadavéricos Tardíos-CONSERVADORES

*Momificación:

es la desecación del cadáver por evaporación del agua de sus tejidos.

--Condiciones:

en medio seco, calor, periodo mínimo un año.

*Adipocira (saponificación):

es la transformación en jabón de grasa subcutánea del cadáver.

--Condiciones:

medio húmedo, periodo mínimo 6 meses.

*Clorificación:

aspecto de cuero recién curtido que adquiere la piel del cadáver.

--Condiciones:

ataúd metálico, periodo mínimo: 1 año.

*Congelación:

a 40ºC el cadáver se conserva en forma indefinida.