Respuesta Pulpar y Dentinaria ante la Lesión Cariosa y Estímulos Irritativos

Respuesta del Órgano Dentino Pulpar ante Diversos Estímulos

Diferenciación entre Lesión de Caries y la Enfermedad Caries

Es fundamental distinguir entre la manifestación clínica y el proceso etiológico subyacente:

• Lesión: Se considera un signo tardío de la enfermedad.
• Enfermedad Caries: Es un proceso complejo, de naturaleza infecciosa (implica la biopelícula), crónica y con un origen multifactorial.

Factores Relacionados con la Enfermedad Caries

La etiología multifactorial incluye:

• Resistencia del huésped (diente).
• Dieta.
• Saliva (composición, calidad, cantidad).
• Higiene bucal.
• Hábitos (alimenticios, culturales, etc.).
• Enfermedades sistémicas.
• Medicaciones.

Tipos de Lesiones Cariosa

Lesión Activa

• Progresión rápida.
• Aspecto mate u opaco.
• Superficie porosa o reblandecida.
• En dentina, color amarillo o parduzco.
• Presencia de placa dental visible.

Lesión Inactiva

• Progresión lenta.
• Aspecto brillante.
• Superficie dura.
• Coloración blanquecina o parduzca.

Respuesta del Órgano Dentino Pulpar

Respuesta de la Dentina

Se inician cambios en la dentina primaria y secundaria, y se comienza a producir dentina terciaria. La lesión provoca modificaciones en el tejido inorgánico y orgánico de la dentina.

• Dentina Primaria: Respuesta de tipo hipermineralización-desmineralización. Cuando la lesión avanza, se observa:
  • Tejido inorgánico: Desmineralización.
  • Tejido orgánico: Desproteinización.
• Dentina Secundaria: Respuesta de tipo hipermineralización-desmineralización. A medida que la profundidad de la lesión aumenta, los cambios observados en la dentina primaria pueden manifestarse también en la dentina secundaria.
• Dentinogénesis Terciaria: La estructura de la dentina terciaria varía según el tipo de lesión (reactiva o reparadora), lo cual depende de la actividad y profundidad de la lesión cariosa.

Respuesta de la Pulpa

La respuesta pulpar comienza desde la aparición de la lesión inicial de caries. Esta respuesta se localiza y limita al área cercana a la dentina afectada por la lesión.

A medida que la profundidad de la lesión de caries se incrementa, pueden ocurrir cambios irreversibles, culminando en pulpitis.

Respuestas según la Progresión de la Lesión

Lesiones de Progresión Lenta

• Persiste la vitalidad de los odontoblastos.
• Cambios en el núcleo de los odontoblastos (puede reducirse su número).

Lesiones de Progresión Rápida

• Muerte de los odontoblastos.
• Diferenciación de células mesenquimales indiferenciadas.
• Liberación y activación de linfocitos y leucocitos.
• Presencia de macrófagos.
• Liberación de factores de crecimiento.
• Proliferación celular en la zona libre de células.

Filtración Marginal

Consiste en el ingreso de fluidos bucales a lo largo de cualquier interfaz entre la superficie dentaria y la restauración. Es la causa más frecuente de la sensibilidad postoperatoria.

Signos Clínicos que Indican Filtración Marginal

• Pigmentación en la interfaz.
• Sensibilidad reportada por el paciente.
• Presencia de brecha marginal.

Estímulos Irritantes Físicos

Calor Friccional

Se genera durante la preparación cavitaria o el pulido de las restauraciones. Las fresas, al ser elementos rotatorios, producen calor por fricción.

• Velocidad de Corte: A mayor velocidad, mayor producción de calor.
• Refrigeración: Es esencial mediante agua. Se recomienda que la refrigeración proporcionada por la turbina sea doble o triple.

Factores de los que Depende el Calor Friccional

• Tipo de instrumental (fresas, piedras, gomas y discos abrasivos).
• Tamaño del instrumental: Un menor tamaño de la parte activa implica mayor poder de penetración y, paradójicamente, genera menos calor si la técnica es adecuada.
• Estado del instrumental.
• Técnica de corte empleada.

Efectos de la Capa de Desecho (Smear Layer)

La capa de desecho ocasiona:

• Disminución de la permeabilidad dentinaria.
• Evita la penetración de bacterias dentro de los túbulos.
• Disminuye el flujo del fluido dentinal.

Esta capa de desecho debe ser tratada mediante diferentes mecanismos para lograr una unión óptima entre el material restaurador y la estructura dentaria.