Derecho Médico y Forense: Estructura Legal, Responsabilidad Médica, Consentimiento Informado, Muerte, Cadáver y Lesiones

Derecho Médico y Medicina Legal: Apuntes Generales

ESTRUCTURA DEL DERECHO: Ley orgánica, ordinaria, real decreto, Real Decreto Legislativo.

ÁMBITO JUSTICIA: civil, penal, contencioso-administrativo (CA/SACYL), laboral, militar.

ADMINISTRACIÓN DE JUSTICIA: número (juzgados, tribunales, audiencias) territorial.

JUZGADOS: de paz (civil, penal); juzgados de primera instancia e instrucción, penal, mercantil, contencioso-administrativo, social, menores, vigilancia penitenciaria, violencia sobre la mujer; central (instrucción, penal, contencioso-administrativo, secretaría de Estado).

TRIBUNALES Y AUDIENCIAS: Audiencia Provincial (capital, civil, penal, jurado); TSJ (civil-penal, contencioso-administrativo, social); Audiencia Nacional (aforados, apelación penal, penal, contencioso-administrativo, social); Tribunal Supremo (militar).

Acto Médico

ACTO MÉDICO: profesional, legal, objetivo, licitud.

CONTRATO: tipos (bilateral, consensual, oneroso, conmutativo); especies (personal, de tracto continuado, de información, de medios/especial).

Profesión Pública y Privada

PROFESIÓN PÚBLICA: SNS (funcionarios, atención primaria, especialistas, APD, sanidad nacional, INSS); Ministerio de Justicia (forense, presidios); Ministerio del Interior (penitenciario); militar.

PROFESIÓN PRIVADA: asistencia privada (8); hospital privado (contrato laboral = SS, acto médico); seguro de responsabilidad (laboral/jurisdicción social, civil/acto; abierto-cerrado); asociación (mercantil).

Intrusismo Profesional

INTRUSISMO PROFESIONAL: art. 403 CP. Delito (consciente-voluntario, conociendo la ley); falta (pública, art. 637 CP, párrafos 1-5, multa 10-30).

Responsabilidad Médica

RESPONSABILIDAD MÉDICA: obligación preexistente; falta médica (torpeza); daño (previsión, daño material-emergente-cesante, moral, somatopsíquico); causalidad (causa adecuada).

TIPOS DE RESPONSABILIDAD MÉDICA:

• Civil: art. 1089 CC (reparar); contrato (<15); no (1); subsidiaria; penal (civil, crimen).
• Penal: art. 10 CP; dolo (delito); imprudencia (+ grave); leve (cuidado); grave (imprudente, 1-4); profesional (3-6, 1-4).
• Contencioso-administrativa: (<1).

Consentimiento Informado

CONSENTIMIENTO INFORMADO: Ley 41/2002, art. 3 (definición), art. 4 (derecho a la información); CI (finalidad, naturaleza, riesgos, consecuencias, alternativas, explicación, derecho a revocar, verdad soportable). Ley 2/2002 La Rioja (veraz, comprensible, adecuado, verbal, personal).

¿QUIÉN? Paciente, vinculados, tutor.

LÍMITES: objetivo, comité, privilegio.

NIVEL: capaz, deseo, atípico, riesgos, efectos.

EXCEPCIONES: pública, urgencia, incapaz, <16, renuncia, privilegio, legal, general, penitenciario, anorexia nerviosa.

Deontología

DEONTOLOGÍA: Julio XVIII 63 (estudiantes); falta (responder).

Eutanasia

EUTANASIA: Ley 7/2011, julio, art. 36.

FIN DE LA VIDA: paliativos, eutanasia, testamento vital, sedación, certificado de defunción.

ART. 143 CP suicidio: cooperación (4-8); suicidio asistido (2-5); homicidio consentido (6-10).

Muerte

MUERTE: aparente, relativa, intermedia, absoluta.

Vital: respiración, cardiaca (centro, auscultación, ECG, ecografía, cardiaca performance, Magnus); nerviosa (centro, EEG, nervioso periférico, EMG).

Fenómenos cadavéricos: químicos (lechada-marzo, redox, rebozado-éter); abiotiales (H2O, rigidez, livideces, enfriamiento); putrefactivos (verdoso, ictericia-sulfhemoglobina, rayos X).

Trasplante de Órganos

TRASPLANTE: Ley 30/1979, 27 de octubre (vivo, muerto, altruismo); RD 2070/1999, 30 de diciembre.

Donante vivo: mayor de 18 años, vida, consentimiento escrito, examen mental, más de 24 h, centro autorizado.

Donante muerto: certificado de muerte, irreversibilidad, certificado médico, accidente-juez, todos.

Muerte Encefálica

MUERTE ENCEFÁLICA: hemodinámica, oxigenación, >32 ºC, sin depresores; neurológica (coma, sin reflejos del tronco, atropina, test de apnea); observación (6 h, 24 h/anoxia, fármacos >24 h); completa (función neurológica + flujo); cardiorrespiratoria (latido-respiración).

Autopsia

AUTOPSIA CLÍNICA: naturaleza, procesos secundarios, signos-morfología, responsabilidad médica, enfermedad familiar.

MEDICINA LEGAL: certificado, identificación, datos, tipo de muerte, mecanismo, causa, responsabilidad médica, restos cadavéricos.

MED-L: levantamiento (juez de instrucción, secretario, forense, agente judicial); examen externo (identificación/edad/antropometría, datos, causa); interno, análisis, informe.

Fenómenos Cadavéricos Abióticos

FENÓMENOS CADAVÉRICOS ABIÓTICOS:

• Algor mortis: (2 h, 6-8, 10-12/tacto, 24/higrometría-rectal); factores causales (crónicos ↑, agudos ↓); (obeso, superficie); ambiente (temperatura, humedad, ventilación, soporte/mármol); fórmulas (Ross, Glaister ×1,1, Henssge).
• Pérdida de H2O: peso (↓ peso, niños); local (apergamiento, mucosa roja); ocular (turbidez corneal, mancha esclerótica-Sommer, globo hundido <48, vítreo >48, vítreo).
• Livor mortis: (no apoyo); hipostasis, paradoja; factores (intensidad [sangre], color/O2: rojo, rosa, cereza, choque N2); posición; ambiente (3 h); evolución (45 min cuello, 3-5 h resto + palidez).
• Traspaso: <12 >24 h.
• Púrpura: (↑ pH).

Fenómenos Cadavéricos Biológicos

FENÓMENOS BIOLÓGICOS:

• Rigor mortis: liso <2 h (diafragma, midriasis, piloerección, vesícula, vientre, útero); >6 h (orbicular, mandibular); fases (relajación, instauración 8-12 h, estado, resolución); ley de Nysten; PLC/TFD (aguda-subaguda); temperatura (aumento).
• Autolisis: ≠ bacteriana (sangre, bilis, páncreas, suprarrenal, estómago-exocrino, encefalopatía+).
• Bioquímica: lugar (central, vítreo); glucosa, urea, creatinina, amonio, FA, FAL, crea-tinasas, potasio.
• Putrefacción: bacteriana (penetración, formación de ptomaínas, solo calcárea).

FASE: color 24 h (ambiental-individual); verde (sumersión, asfixia, feto, interna, gangrena); enfisema gas (tejido subcutáneo, cabeza, huevos, tórax); necrosis (gas intravascular), macro ↓, uñas ↓ 10 m, colgajo; R ESQ (<20, putrílago) >20, putrílago.

FACTORES DE PUTREFACCIÓN: individual (niño, obeso, agonía); patología rápida/intensa (insulina, anasarca); lenta (hemorragia, cáncer, X H2O, absceso, miembros); ambiente (casper).

Conservación Cadavérica

CONSERVACIÓN DEL CADÁVER:

• Momificación: hemólisis ↓, deshidratación ↑ (↓ volumen, pulpejo); factores: individuo (delgado, niño-adulto, mujer, hemorragia, absceso), ambiente (cripta, hongos); ML: datos (>1 h delgado), causa (mecánica), identificación (dactiloscopia, ADN).
• Saponificación: ácido, ↓ H2O, ↑ tejido subcutáneo, 3 meses-1 año; factores: ambiente (humedad, ↓ aire, arcilla, Irlanda); ML: etiología, causa, trauma (sin piel, tejido subcutáneo, desprende 1 mes).
• Corificación: (dalla volta), amarillo sucio (↓ vísceras, H2O, pH, polímero).
• Embalsamamiento: (vena, arteria, víscera, complicado); RD 16/2005, 10 de febrero; policía, mortuorio; art. 8 temporal; art. 9 embalsamar.

Cronodiagnóstico

CRONODIAGNÓSTICO: penal (prueba); civil (preconmoriencia); art. 765 (muerte ≠ heredero); art. 33.

FASE: reciente (>24 h); paramédico (ambiente); vida residual (esperma); fenómenos vitales (píloro, vejiga, vello, LCR, fenómenos cadavéricos); antiguo (bichos); restos (grasa, óseo, poro, mineral).

DIFERENCIAL MUERTE/VIDA: reacción vital (inflamación-necrosis); macroscópica (vital-muerte); microscópica (leucocitos, hematíes 4, 12-24, 2-3 d, 6-8); hemoglobina (Fe); vaso (2-3 h); conjuntiva (hinchazón); marcador bioquímico (RV -/+) (esterasas, FAC, FA, ADN); aminas, histamina, serotonina, captesina, interleucina, PG, iones.

Balthazard

BALTHAZARD: seno, caro, karat, cuerpo, viejo, quirúrgico.

Valoración Médico-Legal

VALORACIÓN MÉDICO-LEGAL: mecánica, física, química, biológica, psicológica; mobbing: consecuencia (muerte/no), causa (interna-externa/malpractice); homicidio (imprudente, simple, asesinato, agravado); daño patrimonial (emergente, cesante, incapacidad, secuelas); extrapatrimonial (dolor, moral, estético, bienestar); baremo Ley 34/2003 (mortal, temporal, total).

Valoración Jurídica

VALORACIÓN JURÍDICA: CP art. 147: 6 meses-3 años (diagnóstico, asistencia, tratamiento); menoscabo (integridad física, psíquica). Falta art. 617 (primera asistencia). Tipo lesional: imprudente (art. 621 CP); voluntario (art. 617); agravado (2-5 años); consecuencia (órgano vital, base 6-12 años).

PARTE LESIONAL: contusión, arma, fractura, química; muerte (no certificada).

Contusiones

CONTUSIONES simples: equimosis (vasos, nervios, tejido subcutáneo, piel): cardenal, equimoma, sugilación, petequia, hematoma; <48 h, 2-3 días, 3-6, 6-15, >15 (subconjuntival, subungueal). ML: vivo ≠ equimosis (elasticidad, velocidad, almohadilla) ≠ contusión (eritema nodular); muerte: exposición (patológica-asfixia); seudo (cianosis, livideces, putrefacción).

CONTUSIÓN PROFUNDA (víscera); DERRAME VISCERAL (morel-lavalle, tangencial, rueda); tóxico: quirúrgico; DERRAME CAVITARIO (hemático, serofibrinoso); tiempo.

Lesiones simples: erosión (costra, 10 días, infección, insecto, seroso); ML: topografía, morfología, cuantificación; herida contusa (puente tisular, equimosis, irregular, retracción); tipo (fuera-dentro, fuerza).

COMPLEJA: arrancamiento, aplastamiento, mordedura, caída (precoz/cerebral, tardía); remoción simple, compleja, fásica, acelerada, postmortem; precipitación (accidente, suicidio, simulación); cutánea bien (EES fractura lineal); EEI (PIGA 4 FX); lateral directa (fractura), indirecta (orificio); vísceras (hueco, macizo). ML: (simulación, accidente, trabajo, alcohol).

Accidentes

ACCIDENTES: tipo: frontal, interna-externa (fractura de cráneo basal, esternón-volet, cardiaco, aorta, hepático-esplénico, EES, EEII, látigo); lateral, vuelco, alcance, airbag, cinturón (aborto). ATROPELLO: accidente (animal), suicidio, homicidio. FASE: choque (contacto, brecha); fractura (=, diferencial, una pierna, talón); caída (suelo: EESS, cabeza, vísceras), capota (velocidad, frenada); aplastamiento (aplazamiento, derrame seroso morel-lavalle, pigmentación, fractura-luxación, víscera); arrastre (fricción, material). DX ML: violencia (fricción); lesión (superficie, contacto); vehículo (lugar, ropa, salientes-restos); accidente EEII, suicidio, ESS-perpendicular, homicidio (tóxico).

Armas de Fuego

ARMAS DE FUEGO: orificio de entrada (estrellado, oval); tatuaje (anillo, fisch/dedo guante, tatuaje vital: quemadura, grano, polvo); distancia: boca a boca (boca, mina Hofman, Benassi, sin tatuaje); quemadura <1 cm (tatuaje, anillo, ↑ lado) >1 cm (tatuaje, anillo, ↑ lado); <1,5 sin quemadura; largo (sin tatuaje); dirección (perpendicular, oblicua); trayecto (esquirla, hemorragia); orificio de salida (no deformado, evertido, deformado).

ML: parte, distancia, dirección, naturaleza (lugar, arma/ocasión/casquillo, cadáver/lucha, ropa, herida nº/lugar, dirección, distancia <1 cm, parafina, etc.).

Armas Blancas

ARMAS BLANCAS: simple: punzante (diso, desgarro, externo ↓ interno); orificio de entrada (punto/ojal, Δ, Filhos-Langer, borde contuso, ≠ hemorragia); trayecto (fibras elásticas); orificio de salida (ever, irregular, fisura, dentro-fuera); pronóstico (bueno). CORTE-hemorragia (presión-deslizamiento); 3 tipos: perpendicular-lineal (retracción-regular, colas-deguello, Δ), obligatorio-colgajo (borde bisel), atípico-zig (elástico, dermis); pronóstico (infección, aéreo).

COMPLEJA: INCISO-PUNZANTE: orificio de entrada (plano bilateral, plano-mono, grueso-mono, pluricisura); trayecto (único-múltiple-fondo); orificio de salida (menor, irregular). INCISO-CONTUSO (borde contuso, no colgajo, puente tisular); ML AB: vital-muerte (inflamación-pepsina D), etiología (lugar, defensa, nº, ropa), dueño del arma (ancho/perpendicular, largo/acorde, nº), orden (ABCD), posición, violencia, supervivencia (40%); ML (suicidio, homicidio, accidente): lugar, nº, ropa, accidente (↓).

Violencia Sexual

VIOLENCIA SEXUAL: urgente (parte); A.1º (90%, 1 año, exploración, derechos); CLÍNICA: física (70% SI, 40%) pelvis; psíquica (somatización, apetito, suicidio, postraumático); MÉDICO FORENSE: denuncia, valoración del daño, equipo (policial, psicológico, social), informe pericial (víctima, agresor, niño); TIPO LESIONAL: física (SI leve-hematoma; grave-ojo, 5.º metatarsiano, embarazo, cabeza); psíquica (insulto, amenaza, humillación, aislamiento); mixta (fractura). ASFIXIA: petequias (↑ presión venosa, laxitud), congestión visceral (cara inferior), edema-equimosis Tardieu-paltauf (suma), cianosis-congestión (extremidades), fluidez-color (fibrinólisis), edema encefálico (no se va).

Ahorcamiento

AHORCAMIENTO: peso (completo/no, simetría anterior-posterior/no). ML: suicidio (varón rural), accidente, homicidio (desproporción), suplantación, postmortem (simulación). 4 mecanismos: anoxia (lengua, superficie); encefalopatía vascular (2 kg, yugular/carótida/vertebral, 8 s, Hofmann); reflejo vagal (vértebra); médico (vertebral). Examen externo: surco, congestión cefálica (palidez), inclinación, exoftalmos + lengua gris, cadáver <3 (purpúreo, putrefacción; tabla: dirección, profundidad, uniformidad, número, lugar/altura, fondo-apego). Examen interno: línea argéntica, Martin (adventicia), Amusat (carótida), Otto (yugular), cartílago (hioides), infiltración hemorrágica, disco vertebral. ML: suicidio rural.

Enfermedad Profesional

ENFERMEDAD PROFESIONAL: 1984 (prevención, asistencia, pericia, gestión, investigación); 1995 Ley 31 (medicina del trabajo, seguridad, higiene/enfermedad, ergonomía, psicosociología). ACCIDENTE DE TRABAJO (lesión corporal, ocasión, consecuencia del trabajo, cuenta ajena, 2003). ENFERMEDAD PROFESIONAL (ajena, causalidad, lista); tipos: química (↓), física (postura, movimiento, nódulo vocal), biológica (químico-farmacológica), inhalación (polvo), cáncer (piel). CP 316 (6 meses-3 años), multa (6-12 meses).

Estrangulación y Lazo

ESTRANGULACIÓN LAZO (≠ peso). ML: homicidio (sexo femenino), suicidio (10 segundos), accidente (niño-reflejo), suplantación (garrote 1978), tóxico (alcohol). MA: anoxia (aérea, descenso de nivel), anoxia encefálica (cianosis), inhibición refleja (≠ asfixia). EX EXT: congestión (polo cefálico), petequias (conjuntiva), estigmas ungueales (lucha), protusión (lengua-ojo), trauma (osteocartílago, extracervical). EX INT: infiltración hemorrágica (músculo, blando), Martin (adventicia-vital), osteocartílago (+ fractura), signos asfícticos (cianosis), no (Otto, argéntico).

Extrangulación Manual

EXTRANGULACIÓN MANUAL: ML homicidio-cardiaco (presa). MA: cervical interno, osteocartílago (constante), edad (niño laxo). EX EXT: estigmas ungueales (semiluna), equimosis (luz UV), petequias + trauma + genital. EX INT: osteocartílago + asfixia.

Sofocación: Oclusión y Orificios

SOFOCACIÓN ≠ ORIFICIAL: ML: accidente (niño, epilepsia, placer), homicidio (almohada), suicidio (bolsa). MA: AA. AP: estigmas ungueales + equimosis redondeada (almohada, perinasal), asfixia, desgarro (cara interna labial). ML: cuello (homicidio), tóxico (accidente).

Sofocación Interna

SOFOCACIÓN INTERNA: ML accidente, homicidio (mordaza), tamaño (glotis). MA: AA. AP: cuerpo extraño (laringe), inespecífica asfixia (cianosis). ML: equimosis subepidérmica (músculo subcutáneo), 3 (cuello, dental, alcohol).

Sofocación Aplicada

SOFOCACIÓN APLICADA: accidente, homicidio, sexo. AP: (marcarilla), otorrinorragia, asfixia (petequias). ML: (asfixia + trauma).

Confinamiento

CONFINAMIENTO: <8 % accidente (mina-submarino) >8 %. AP: (humedad, uñas, emplazamiento, deyección, asfixia). S.

Epulsión

EPULSIÓN: accidente (silo), simulación (homicidio), bifurcación, tráquea.

Sumersión

SUMERSIÓN: 1-2 º / complicada-intermedia / dulce-salada. ETI: accidente (varón joven), suicidio (peso), homicidio (diferencial), simulación (homicidio). MM: H2O vía (inspiración, apnea, forzada, convulsiva, anoxia encefálica), laringoespasmo, X cardiaco (choque, alcohol, genético). FX: edad-fría (3 min-10). EX EXT: livideces (clara), putrefacción (>sepultura). EX INT: pulmón (fóvea, tamaño, petequias, 500 ml, vómito agónico), intestino (duodeno), oído medio (peñas), seno (celdilla). EX COMPL: rayos X (opacidad), histología (alveolos), bioquímica (cloro-estroncio), química (taladrina), diatomea (vítreo-parenquimatosa).

Incapacidad Temporal y Permanente

INCAPACIDAD TEMPORAL: carencia (180 días), inicio, subsidio (4), ecografía (75 % 21), quién (4-14 empresa), duración (12 meses-8 meses-30).

INCAPACIDAD PERMANENTE PARCIAL: >33, 24, evidencia, jornada laboral.

INCAPACIDAD PERMANENTE TOTAL: >31 (1/4, 20, mínimo 5), 55 % → 75 %, no/alzheimer-sí.

INCAPACIDAD PERMANENTE ABSOLUTA: 100 % no.

GRAN INVALIDEZ: 150 %, no (diferencial).

Aborto

ABORTO: precoz/tardío, expontáneo-IVE. Ley Orgánica 2/2010, 3 de marzo. Artículo 13 (16-17, médico); artículo 14 (<14, información, >3 días); artículo 15 (<22, diferencial médico); artículo 19 (objeción de conciencia).

DIAGNÓSTICO: vivo (<3.º mes CG), muerte (lúteo) >3.º mes CG; accidente (15 %); provocado (probable: tabla provocación-patología; cierto: intrauterino-lesión-certeza/embolia/infección/X cardiaco-tóxico vivo (ergotamina-lesión feto), art. 157-8); 14, información, >48 h, 2-3 días, 3-6, 6-15, >12.