Densitometría ósea: técnicas QTC, QUS y DXA para evaluar la masa ósea

La densitometría ósea es una técnica diagnóstica fundamental para evaluar la salud de los huesos y detectar la osteoporosis. A continuación, se describen tres métodos principales: QTC, QUS y DXA.

Técnicas de Densitometría Ósea

QTC (Tomografía Computarizada Cuantitativa)

La Tomografía Computarizada Cuantitativa (QTC) mide la atenuación de los rayos X al pasar a través de diferentes tejidos del organismo. Se realiza en cuerpos vertebrales lumbares del paciente para evaluar la densidad ósea.

QUS (Ecografía Cuantitativa)

La Ecografía Cuantitativa (QUS) emplea ultrasonido. Se basa en imágenes obtenidas mediante ecos reflejados por estructuras corporales, generalmente en el calcáneo y la muñeca.

DXA (Absorciometría de Rayos X de Energía Dual)

La Absorciometría de Rayos X de Energía Dual (DXA) es un estudio radiológico para valorar la pérdida de masa ósea. Consiste en cuantificar la masa ósea de un paciente basándose en la absorción de rayos X por parte de los depósitos minerales presentes en los huesos. Utiliza dos energías diferentes (70 kVp y 140 kVp) y evalúa tanto el hueso cortical como el trabecular.

Indicaciones para la Densitometría Ósea

El estudio está indicado como control y seguimiento de pacientes con riesgo de sufrir trastornos que afecten la absorción del calcio en el hueso. Los criterios incluyen:

• Antecedente materno de fractura osteoporótica
• Pérdida de altura
• IMC menor a 19
• Tratamiento con glucocorticoides por más de 6 meses
• Otra enfermedad que afecte la masa ósea
• Menopausia precoz (45 años o menos)

Tipos de Osteoporosis

Osteoporosis Primaria

• Tipo I (Posmenopáusica): Aparece un desorden de absorción ósea por déficit de estrógenos (50-60 años), resultando en fracturas vertebrales y distales de radio.
• Tipo II (Senil): Deficiencia relacionada con la edad (mayores de 75 años) y el desequilibrio entre degradación y regeneración ósea, causando fracturas de cadera y pelvis.

Osteoporosis Secundaria

Causada por la ingesta de medicamentos que pueden dañar la cortical ósea, impidiendo la asimilación normal de calcio en el organismo.

Técnica DXA: Procedimiento

La técnica DXA se compone de estudios de la columna lumbar y la cadera (fémur). Dependiendo de la patología, se pueden realizar otros estudios.

Columna Lumbar

El paciente se coloca en decúbito supino sobre la mesa, con un cojín debajo de las piernas para corregir la lordosis lumbar. El láser se centra de 2 a 4 cm por debajo de las crestas ilíacas en L5. El estudio finaliza cuando se pueden valorar los cuerpos vertebrales lumbares (mínimo 2).

Cadera Izquierda

El paciente se coloca en decúbito supino, utilizando un dispositivo que alinee la pierna y el cuello del fémur paralelo a la superficie de la mesa. El láser se centra de 5 a 8 cm debajo de las crestas ilíacas. Se debe comprobar que en las imágenes obtenidas se visualice completamente la cabeza, cuello femoral y trocánter menor en su totalidad.

Antebrazo

El brazo se coloca encima del dispositivo, que tiene una cuadrícula para centrarlo correctamente.

Cuerpo Entero

Se utiliza para medir la masa ósea total del cuerpo y analizar la composición en masa magra, masa grasa, CMO (Contenido Mineral Óseo) y DMO (Densidad Mineral Ósea). El paciente se coloca en decúbito supino, con brazos y piernas juntas al cuerpo, centrando desde el cráneo hasta los pies.

Valoración DXA Cuantitativa

La puntuación T (T-score) y la puntuación Z (Z-score) son valoraciones densitométricas que, además de medir la masa ósea de un individuo, la comparan con la de otros individuos (g/cm²).

• T-score: Compara la masa ósea individual con la masa ósea de adultos jóvenes (20-40 años). Este valor se separa de la media de la masa ósea de los valores de referencia.
• Z-score: Compara la masa ósea individual con la masa ósea de individuos de la misma edad y sexo. Este valor se separa de la media de la masa ósea de los valores de referencia.

Cuantificación del Grado de Pérdida de Masa Ósea

• Normal: T-score superior a -1 DE (Desviación Estándar)
• Osteopenia: T-score entre -1 y -2.5 DE
• Osteoporosis: T-score inferior a -2.5 DE

Artefactos en la Densitometría Ósea

• Quirúrgicos: Presencia de material implantado (clavos, artrodesis lumbar) debido a cirugías previas.
• Calcificaciones: Calcificaciones que impiden el análisis del equipo en la zona estudiada.
• Medio de Contraste: Presencia de medio de contraste de exploraciones radiológicas previas no eliminado.
• Espondiloartrosis: Degeneración del núcleo pulposo del disco intervertebral, que pierde grosor y densidad.
• Fracturas y Lesiones Líticas: Fracturas y lesiones líticas (lesión radiolúcida en el interior del hueso) que causan errores en la medición de la masa ósea.

Control de Calidad DXA

Se utilizan controles de calidad DXA (1 mSv3 y 30 mSv3).