Cuidados inmediatos del recién nacido: Apgar, profilaxis del cordón y medidas esenciales

Mediados del siglo XX

Virginia Apgar

Puntaje de Apgar

El APGAR cuantifica y resume la respuesta del recién nacido al ambiente extrauterino y a la resucitación. No decide las intervenciones durante la resucitación.

• Depresión moderada: 4 – 6
• Depresión severa: 0 – 3

• Se toma el Apgar al minuto y a los 5 minutos.
• Si el puntaje es < 7, se toman registros adicionales cada 5 minutos hasta los 20 minutos.
• Se registra en la historia clínica.

Profilaxis del cordón umbilical

Realizamos la profilaxis con alcohol al 70%.

¿Para qué sirve?
Para protegerlo del tétanos neonatal.

¿Es importante la longitud a la que corto el cordón umbilical?
Cortarlo a 2–3 cm porque si es más largo demora más en caer.

Cuidado del cordón

• Limpiarlo con alcohol; al evaporarse deshidrata el cordón y promueve su caída.
• Evitar que caiga hacia abajo del pañal, ya que se puede rehidratar con la orina.
• ¿Cuántas veces debo curar el cordón? Cada cambio de pañal.

Profilaxis ocular

Dr. Carl Siegmund Franz Crede

Nació en Berlín el 23 de diciembre de 1819. Sus padres eran franceses y su padre ocupaba un alto cargo en el Ministerio de Salud y Educación. Después de asistir al Gimnasio Friedrich-Wilhelm, Crede estudió medicina en la Universidad de Berlín.

Sobre la prevención de la oftalmía neonatorum: «Después de la ligadura y división del cordón umbilical, … sus ojos fueron limpiados por fuera; es decir, se eliminó toda la materia sebácea adherida a los párpados. Luego, en la mesa donde se envuelve al niño antes de que se le ponga la ropa, se abren los ojos con dos dedos, una gota de una solución de nitrato de plata que cuelga de una pequeña varilla de vidrio se acerca a la córnea hasta que toca, y se deja caer en el medio de ella.»

• Sirve para prevenir la oftalmía gonocócica, que fue la primera causa de ceguera hasta que se empezó a aplicar el nitrato de plata al 1% (método de Crede).
• Se pueden emplear otras alternativas: sulfacetamida sódica, tetraciclina, eritromicina, gentamicina.
• Aplicar 1 gota en cada ojo.

Profilaxis con vitamina K

Vitamina K o fitomenadiona. Se usa para prevenir la enfermedad hemorrágica del recién nacido (EHRN).

El RN nace sin flora intestinal; existe déficit de factores de coagulación dependientes de vitamina K (II, VII, IX y X).

Identificar las gestantes con alto riesgo cuyos bebés puedan presentar este problema:

• Madres que toman anticonvulsivos (interfieren con el metabolismo de la vitamina K).
• Madres que toman anticoagulantes.

Dosis:

• 1 mg para los RNT.
• 0,5 mg para los RNPT.

Según normas MINSA:

• 1 mg para los > 2500 g.
• 0,5 mg para los < 2500 g.

Somatometría

Peso:

• Recordar calibrar la balanza.
• Colocar al RN al centro de la balanza, en decúbito dorsal (DD).

Talla:

• Con infantómetro. DD. DL. Hasta el talón.

¿Qué pie escojo?
Medir con el pie izquierdo ya que se ha observado que el potencial de crecimiento, determinado genéticamente, es mejor llevado por el hemicuerpo izquierdo.

Perímetro cefálico:

¿Para qué medirlo?

• Forma indirecta de evaluar el crecimiento de la masa encefálica.
• Puntos de reparo: la glabela a la altura del arco superciliar y la prominencia occipital.
• El PC promedio: 34–35 cm en RNT.

Perímetro torácico:

• -Puntos de reparo: mamilas y ángulo inferior de la escápula.
• -El PT promedio: 34–35 cm en RNT.