Criterios Diagnósticos de Neumonía: Hallazgos Clínicos, Radiográficos y Bioquímicos

Diagnóstico de Neumonía: Examen Físico, Radiología y Laboratorio

Examen Físico Inicial

El examen físico puede inducir a confusión, especialmente en lactantes pequeños, debido a la escasez de hallazgos en desproporción a la taquipnea. Los hallazgos dependen del estadio de la neumonía.

Hallazgos a la Auscultación (Estadio Inicial)

• Murmullo vesicular (MV) disminuido.
• Crepitantes finos y roncantes en el lado afectado.
• Respiración ruidosa por transmisión de vías aéreas altas.
• Sibilantes.

Hallazgos en Consolidación o Complicación (Derrame, Empiema o Neumotórax)

• Matidez a la percusión.
• Aumento de las vibraciones vocales.
• Murmullo vesicular muy disminuido.
• Broncofonía.
• Respiración soplante.
• Retraso de la excursión respiratoria en el lado afectado.
• Distensión abdominal: Por dilatación gástrica (deglución de aire).
• Íleo.
• Hepatomegalia (Hígado aumentado de tamaño) por desplazamiento del diafragma secundario a hiperinsuflación pulmonar.
• Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC).
• Rigidez de nuca (en ausencia de meningitis): Cuando hay afección del lóbulo superior derecho.

Palpación

• Vibraciones vocales aumentadas (especialmente durante el llanto).

Percusión

Puede revelar información importante:

• Matidez a la percusión.
• La matidez puede ayudar a identificar un área de consolidación, incluso en niños con fiebre alta y tos, pero sin hallazgos auscultatorios claros de neumonía.

Hallazgos Sugestivos de Neumonía

• Sibilantes focales o diseminados.
• Disminución del murmullo vesicular (MV) en un campo pulmonar.

Diagnóstico Radiológico

El diagnóstico se apoya en la radiografía (RX) de tórax.

Patrones Radiológicos según Etiología

• Infiltrado alveolar (lobar): Sugiere infección bacteriana.
• Infiltrado intersticial: Sugiere infección viral.
• Infiltrados diseminados o neumonía lobar densa con efusión pleural grande: Sugiere bronquiolitis.

Neumonía Viral

Presenta 5 patrones radiográficos:

• Infiltrados intersticiales bilaterales (parahiliar/peribronquial).
• Hiperinsuflación de campos pulmonares.
• Broncograma aéreo.
• Atelectasia lobar segmentaria.
• Adenopatía hiliar.

Neumonía Neumocócica

• Consolidación lobular confluente.

Mycoplasma pneumoniae

Presenta 3 patrones diferentes de infiltrados:

• Intersticial peribronquial y perivascular.
• Consolidación en parches.
• Consolidación acinar homogénea (aspecto de vidrio esmerilado).

Además:

• Los campos pulmonares inferiores son los más afectados.
• Es común el aumento de adenopatías hiliares.
• Es rara la efusión pleural.

Evolución Radiológica y Tiempo de Resolución

En general, deben existir evidencias de mejoría radiológica a las 4-6 semanas. Aunque el tiempo dependerá del organismo responsable:

• Neumonías neumocócicas: 1-3 meses.
• Neumonía por clamidias (Chlamydia): 1-3 meses.
• Mycoplasma pneumoniae: 2 semanas a 2 meses.
• Staphylococcus: 3-6 meses.
• Legionella: 3-6 meses.
• Gérmenes entéricos gramnegativos: 3-6 meses.
• Neumonías virales: Las lesiones radiológicas pueden persistir durante muchos meses.

Pruebas de Laboratorio

Hallazgos en Neumonía Viral

Usualmente se encuentra:

• Leucocitos: Normal o alto (no > 20,000 células/mm³).
• Predominio de linfocitos.

Hallazgos en Neumonía Bacteriana

• Leucocitosis: > 15,000-40,000 células/mm³.
• Bastones > 500/mm³.
• Predominio de granulocitos.
• PCR > 40-60 mg/dL.
• VSG > 30 mm/h.

Pruebas Específicas

Inmunofluorescencia

Inmunofluorescencia indirecta (IFI) o cultivos celulares:

• Sensibilidad para Adenovirus es del 50%.
• Sensibilidad del 80% para VRS, Parainfluenza e Influenza.

Inmunofluorescencia directa:

• Chlamydia trachomatis.
• Bordetella pertussis.

Crioaglutininas

• En M. pneumoniae se encuentran títulos por encima de 1:64 en el 50% de los pacientes.
• Son inespecíficas, pues se encuentran aumentadas también en otras infecciones como la gripe.

Serología

• La determinación de IgM o IgG es útil en neumonías atípicas.
• Se utiliza para Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Citomegalovirus y virus de Epstein-Barr.