Criterios Diagnósticos DSM-IV: Dependencia, Abuso, Intoxicación y Abstinencia de Sustancias

Criterios Diagnósticos de Trastornos por Uso de Sustancias (DSM-IV)

El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, cuarta edición (DSM-IV), establece criterios específicos para la identificación de diversos trastornos relacionados con el consumo de sustancias. A continuación, se detallan los criterios para la Dependencia de Sustancias, el Abuso de Sustancias, la Intoxicación por Sustancias y el Síndrome de Abstinencia a Sustancias.

Dependencia de Sustancias

Un patrón desadaptativo de uso de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativo, expresado por tres (3) o más de los ítems siguientes, en algún momento de un período continuo de doce (12) meses:

1. Tolerancia, definida por:
   1. Una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicación o el efecto deseado, o
   2. El efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado.
2. Abstinencia, definida como cualquiera de los siguientes ítems:
   1. El síndrome de abstinencia característico para la sustancia, o
   2. Se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia.
3. La sustancia se consume en cantidades mayores o durante un período más prolongado de lo que originalmente se pretendía.
4. Existe un deseo persistente o se realizan esfuerzos infructuosos por controlar o interrumpir el consumo de la sustancia.
5. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia (p. ej., visitar a varios médicos o desplazarse largas distancias), en el consumo de la sustancia (p. ej., fumar un cigarrillo tras otro) o en la recuperación de sus efectos.
6. Reducción o abandono de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia.
7. Se continúa consumiendo la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recurrentes o persistentes que parecen causados o exacerbados por el uso de la sustancia (p. ej., consumo de cocaína a pesar de saber que provoca depresión rebote).

Abuso de Sustancias

Un patrón desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativo, expresado por uno (o más) de los ítems siguientes durante un período de 12 meses:

1. Consumo recurrente de sustancias que da lugar a incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o el hogar.
2. Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que el hacerlo es físicamente peligroso.
3. Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia.
4. Consumo continuado de la sustancia a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes, o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia.
5. Los síntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias de esta clase de sustancias.

Intoxicación por Sustancias

Se caracteriza por:

1. Presencia de un síndrome reversible específico de una sustancia debido a su ingesta reciente o a su exposición.
2. Cambios psicológicos o de comportamiento desadaptativos clínicamente significativos debidos al efecto de la sustancia sobre el sistema nervioso central.

Se propone utilizar estos criterios para evaluar cada sustancia involucrada en la intoxicación, de modo que cada sustancia que produce intoxicación tiene su propio código.

Síndrome de Abstinencia a Sustancias

Se define por:

1. Presencia de un síndrome específico de una sustancia debido al cese o la reducción de su consumo que previamente había sido prolongado o en grandes cantidades.
2. El síndrome específico de la sustancia causa un malestar clínicamente significativo o un deterioro de la actividad laboral, social o en otras áreas importantes de la actividad del individuo.