Congelación de la piel: grados, síntomas y tétanos con sus complicaciones

Congelación superficial

Grado I: congelación parcial de la piel, presentando eritema, edema e hiperemia sin existir ampolla ni necrosis. Tras 5-10 días hay descamación cutánea. Los síntomas más frecuentes son "pinchazos" y ardor transitorio. Es posible dolor pulsátil y agudo. Curación rápida sin secuelas.

Grado II superficial: congelación de todo el espesor de la piel. Aparecen eritema, edema importante, vesículas con líquido claro y ampollas que se descaman y forman una escara negruzca. Existen alteraciones vasomotoras y pérdida de sensibilidad. Pueden existir secuelas.

Congelación profunda

Grado II profundo: afectan todo el espesor de la piel y el tejido subcutáneo. Aparecen ampollas violáceas con necrosis cutánea progresiva. Hay ausencia de sensibilidad (el tejido afectado es "como corcho"); más tarde aparece dolor lancinante y pulsátil. Necrosis con curación tras 4 semanas, pero con secuelas frecuentes.

Grado III: congelación más grave. Afecta a la piel en todo su espesor, el tejido subcutáneo, los músculos, los tendones y el hueso. Al principio hay poco edema y aspecto rojo intenso, moteado o cianótico. Después aparecen sequedad, ennegrecimiento y momificación. Curación lenta y secuelas inevitables.

Clínica del tétanos

Periodo de incubación: según la herida y la carga bacteriana.
Periodo de inicio: desde el primer síntoma hasta el primer espasmo muscular.

Formas clínicas

Forma local: caracterizada por rigidez y espasmos de grupos musculares próximos a la puerta de entrada. Puede ser el inicio de un tétanos generalizado. Mortalidad escasa.

Tétanos generalizado: espasmos musculares más frecuentes y graves, con contracciones musculares de todo el organismo. El cuadro inicial incluye dolor, inquietud y rigidez de espalda. Signo precoz: trismus o dificultad para abrir la boca (contracción de los maseteros). Alta mortalidad, especialmente por afectación respiratoria.

Forma cefálica: afectación de los pares craneales e importancia del centro respiratorio.

Tétanos neonatal (en los primeros 12 días de vida): infección del muñón umbilical (mala higiene). Mortalidad muy elevada (>90%). Se presenta con:

• Dificultad para amamantarse
• Risa sardónica
• Opistótonos (contracción de la espalda de predominio extensor)
• Contracción del esternocleidomastoideo

Complicaciones

Complicaciones:

• Respiratorias (por contracción del diafragma): hipoxemia, acidosis, bronconeumonía y atelectasias.
• Hematomas, roturas musculares, rigideces y derivadas de la estimulación del sistema simpático (importantes).