Coagulación Intravascular Diseminada y Trombosis: Fisiopatología y Riesgos Clínicos

Coagulación de Consumo: Coagulación Intravascular Diseminada (CID)

La coagulación intravascular diseminada (CID) se entiende como un proceso de coagulación acelerada. Por el paso de factores tisulares a la sangre, la presencia de complejos inmunitarios o bacterias Gram negativas, se desencadena lo siguiente:

• Depósito intravascular de fibrina.
• Consumo de factores de la coagulación y de plaquetas.
• Activación del sistema fibrinolítico.

Como consecuencia de la desaparición de factores del plasma (I, II, V, VIII), se producen fenómenos hemorrágicos. El síndrome hemorrágico se ve reforzado por los efectos inhibidores de los productos de degradación de fibrina (PDF).

Mecanismo de acción

La aparición intravascular de trombina da lugar a la transformación de fibrinógeno en fibrina, la cual no va a depositarse ni a formar parte de una estructura sólida. Estos filamentos de fibrina se acumulan en la pared vascular de la microcirculación, dificultando el paso de sangre y causando isquemia tisular. El depósito de fibrina libera activadores del plasminógeno, que se transforma en plasmina, la cual destruye la malla intravascular de fibrina.

Manifestaciones clínicas de la CID

Las trombosis y hemorragias son manifestaciones clínicas presentes en la CID, acompañadas de:

• Disminución de plaquetas (trombocitopenia).
• Tiempo de Quick, TTPa y TT alargados.
• Hipofibrinogenemia.
• Presencia de PDF.

Trombosis: Definición y Factores de Riesgo

La trombosis es la formación de un trombo: una masa intravascular de fibrina, plaquetas, eritrocitos y leucocitos que interfiere en el flujo normal de la sangre, producida por una falta de inactivación en el proceso de coagulación.

Factores determinantes

El proceso de trombosis tiene lugar por la interacción de tres factores: pared vascular, flujo sanguíneo y componentes de la sangre. El trombo puede desprenderse de la pared vascular y ocluir diversos vasos, formando trombos arteriales, venosos o capilares.

Trombosis arterial

El factor más importante en la formación de un trombo arterial es la interacción de un endotelio vascular alterado con las plaquetas en las arterias con alta presión y alta velocidad de flujo. Los factores que elevan el riesgo de trombos son:

• Dietas ricas en colesterol.
• Tabaquismo.
• Anticonceptivos orales.
• Diabetes.

Trombosis venosa

La trombosis venosa se produce principalmente en las venas profundas de las piernas (trombosis venosa profunda), que si se acompaña de inflamación con dolor, es conocida como tromboflebitis.

Complicaciones graves

El desprendimiento del trombo (émbolo) y su desplazamiento al corazón o pulmón, así como el desprendimiento de trombos arteriales, da lugar a infartos de miocardio y embolias pulmonares. Cabe destacar que los trombos en capilares son de tipo mixto y contienen fibrina y plaquetas.