Cefaleas: cefalea tipo tensional, trigémino‑autonómica y secundarias — fisiopatología y clínica

Cefalea tipo tensional (CTT)

La CTT (cefalea tipo tensional) es una cefalea sin características definidas, siendo la menos distintiva de todos los fenotipos de cefaleas primarias.

Fisiopatología

Multifactorial, de mecanismos no conocidos. Dada la variedad en la estructura e intensidad en la CTT, es probable que los mecanismos de dolor sean dinámicos: varían entre los individuos y entre los episodios. El modelo actual plantea principalmente:

• Activación periférica o sensibilización de los nociceptores miofasciales (cefalea tipo episódica).
• Sensibilización de las vías del dolor en el sistema central por estímulos nociceptivos prolongados de tejidos miofasciales pericraneales (paso de episódico a crónico).
• Estímulos normalmente inocuos que se malinterpretan como dolor (cefalea tipo crónica).

Características clínicas

Alta prevalencia. Intensidad de leve a moderada, bilateral, no punzante, sin otra característica asociada.

Se describen 3 subtipos:

• Episódica no frecuente: episodios de menos de 1 vez al mes.
• Episódica frecuente: episodios de 1 a 14 días al mes.
• Crónica: cefalea por más de 15 días al mes.

Se subclasifica según la presencia o no de hipersensibilidad muscular pericraneal. Esto determina:

• La fisiopatología subyacente.
• El impacto en la calidad de vida.
• El correcto tratamiento a seguir.

Descripciones del dolor

No descriptiva: sordo, presión, «cabeza hinchada» o la cabeza se siente larga. Descriptivamente como un gorro apretado, gran peso en cabeza y hombros. La hipersensibilidad muscular pericraneal se asocia con la intensidad y la frecuencia de los episodios de CT y se exacerba durante la experiencia de la cefalea.

Cefaleas trigémino‑autonómicas (CTAs)

Menor prevalencia, caracterizadas principalmente por un dolor severo y localizado, de corta duración, unilateral, con signos y síntomas autonómicos.

Se describen 3 variedades destacadas: cefalea en racimos, hemicránea paroxística y SUNCT.

Clasificación según la ICHD-II

Según la ICHD-II se clasifica en: a) Cefaleas en racimos y otras cefalalgias trigémino-autonómicas.

- Cefalea en racimos: episódica o crónica. - Hemicránea paroxística: paroxística episódica o paroxística crónica. - SUNCT: descripción de la sintomatología: unilateral, de tipo neuralgiforme que genera inyección conjuntival y lagrimeo.

Comparación entre las características clínicas de CTAs

Cefalea en racimos (Cluster): edad media de comienzo: 30 años; relación M:F 4:1; duración de los ataques: 15–180 min; distribución temporal: ataques nocturnos; precipitantes: alcohol, nitroglicerina; frecuencia de ataques: hasta 8 por día. Tratamiento: sumatriptán, oxígeno, esteroides, verapamilo, litio.

Hemicránea paroxística: edad media: 34 años; relación M:F 2,4:1; siempre (¿?), movimiento de cuello ocasional; más de 5 (?): indometacina.

SUNCT: edad media: 50 años; relación M:F 1,4:1; duración 5–240 seg; diurno; estímulos mecánicos; cientis; tratamiento: lamotrigina, gabapentina, carbamazepina.

Cefaleas secundarias

Cefaleas asociadas a neoplasias intracraneales.

Cefalea atribuida al aumento de la presión intracraneal causada por neoplasia.

Dolor de cabeza difuso, no pulsátil, asociado con náuseas y/o vómitos, presentando alguna de las siguientes características:

• Agravado por la actividad física y/o maniobras que aumentan la presión intracraneal (tales como la maniobra de Valsalva, tos o estornudo).
• Ocurre con episodios de ataque que se desarrollan y/o deterioran en estrecha relación temporal con la hidrocefalia.
• Se observa el espacio que ocupa el tumor intracraneal en tomografías o resonancia, causa de la hidrocefalia.
• El dolor de cabeza mejora con la cirugía, a los 7 días después de la extirpación o la reducción del volumen tumoral.