Cáncer Laríngeo: Epidemiología, Diagnóstico, Estadificación TNM y Tratamiento

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Cáncer Laríngeo

1. Epidemiología y Estadísticas

  • Incidencia por sexo: 95-98% en hombres.
  • Edad de aparición: Generalmente a partir de los 35 años.
  • Relevancia: Es el cáncer más frecuente del área de cabeza y cuello (CC).
  • Pronóstico: Supervivencia global a los 5 años del 68%.

2. Etiología y Factores de Riesgo

  • Alcoholismo.
  • Radiación.
  • Tabaquismo (el riesgo relativo disminuye tras 40 años de abstención del cigarrillo).
  • Exposición a metales pesados.
  • Reflujo gastroesofágico (RGE).

3. Anatomía Patológica

  • Carcinoma epidermoide (escamoso): 89%.
  • Carcinoma verrugoso: 4%.
  • Otros subtipos: 6%.

4. Localización Anatómica

  • Supraglótico: 52% - 54%.
  • Glótico: 45% - 46%.
  • Subglótico: 2% - 3%.

5. Drenaje Linfático Regional

  • Región Supraglótica: A través de la membrana tirohioidea/tiroidea drena a los ganglios yugulares altos.
  • Región Subglótica:
    • Porción anterior: A través de la membrana cricotiroidea drena a los ganglios yugulares medios.
    • Porción posterior: A través de la membrana cricotraqueal drena a los ganglios yugulares bajos.

6. Fisiopatología y Alteración Estructural

Tumor del Plano Glótico

  • Aspereza vocal.
  • Disfonía permanente y progresiva sin causa aparente.

Alteración del Sistema Cuerpo-Cubierta de la Cuerda Vocal

  • Cuerpo: Músculo vocal.
  • Transición: Ligamento vocal (lámina propia intermedia y profunda).
  • Cobertura (mucosa): Epitelio y espacio de Reinke (lámina propia superficial).

Cambios Histológicos y Citológicos

  • Epitelio: Hiperplasia y queratosis.
  • Membrana basal: Edema, hemorragia, proliferación de tejido fibroso e infiltración crónica.
  • Nivel celular: Mitosis y meiosis alteradas, alteraciones nucleares (anisonucleosis), pleomorfismo celular, hipercromatismo y aumento del tamaño celular.

7. Manifestaciones Clínicas

  • Tumor supraglótico: Otalgia refleja, disfagia, odinofagia, sensación de cuerpo extraño, carraspera y ausencia inicial de disfonía.
  • Tumor subglótico: Habitualmente asintomático en etapas iniciales; presenta disnea en estadios avanzados.
  • Signos de progresión y evaluación clínica general: Adenopatía cervical metastásica, expectoración hemoptoica, disfagia severa, sialorrea, disnea, invasión de planos vecinos, metástasis a distancia y halitosis fétida.

8. Abordaje Diagnóstico

  • Exploración física otorrinolaringológica: Inspección y palpación de cuello y laringe.
  • Endoscopia laríngea (nasofibrolaringoscopia / laringoscopia directa).
  • Diagnóstico radiológico (tomografía axial computarizada, resonancia magnética).
  • Biopsia con estudio histopatológico (diagnóstico de certeza).

9. Estadificación TNM del Cáncer Laríngeo

Tumor Primario (T)

  • T1: Tumor limitado a los pliegues vocales (PV) con movilidad normal.
    • T1a: Afecta a un solo pliegue vocal.
    • T1b: Afecta a ambos pliegues vocales.
  • T2: Extensión a supraglotis o subglotis, con movilidad cordal disminuida.
  • T3: Tumor glótico con fijación cordal o invasión del espacio paraglótico y/o erosión interna del cartílago tiroides.
  • T4a: Tumor invasivo moderadamente avanzado que perfora los cartílagos laríngeos (tiroides, cricoides) o invade tejidos extralaríngeos adyacentes.
  • T4b: Enfermedad muy avanzada con invasión del espacio paravertebral, mediastino o encajonamiento de la arteria carótida.

Compromiso Ganglionar Regional (N)

  • Nx: Ganglios linfáticos regionales no valorables.
  • N0: Sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
  • N1: Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral ≤ 3 cm.
  • N2a: Metástasis en un solo ganglio ipsilateral de entre 3 cm y 6 cm.
  • N2b: Metástasis en múltiples ganglios ipsilaterales, ninguno > 6 cm.
  • N3: Metástasis ganglionar > 6 cm.

Metástasis a Distancia (M)

  • Mx: Presencia de metástasis no evaluable.
  • M0: Sin metástasis a distancia.
  • M1: Presencia de metástasis a distancia.

10. Diagnóstico Diferencial

  • Tuberculosis laríngea.
  • Sífilis laríngea.
  • Parálisis recurrencial (del nervio laríngeo recurrente).
  • Tumores laríngeos benignos (pólipos, nódulos, papilomatosis).

11. Tratamiento

Objetivos Principales

  1. Curación del paciente (objetivo primario).
  2. Conservar o restablecer la función laríngea (fonatoria, respiratoria y esfinteriana).
  3. La cirugía constituye una herramienta prioritaria, asociada o no a radioterapia/quimioterapia.

Funciones Afectadas o en Peligro

  • Olfato.
  • Gusto.
  • Capacidad de bostezar, silbar y estornudar.

Opciones Quirúrgicas

  • Laringectomías parciales verticales: Cordectomía y cordectomía ampliada.
  • Laringectomías parciales horizontales: Laringectomía parcial supraglótica, subtotal o supracricoidea.
  • Laringectomía total: Indicada en tumores avanzados o presencia de recurrencias masivas; implica traqueostomía (TQT) definitiva/permanente, vaciamiento ganglionar cervical (linfadenectomía) y un postoperatorio complejo.

12. Rehabilitación y Consideraciones Terapéuticas

  • Áreas clave de rehabilitación: Rehabilitación de la voz, autocuidado y manejo del estoma, y apoyo psicológico continuo.
  • Factores pronósticos y de manejo: Edad, estado psicológico, nivel sociocultural y antecedentes de irradiación (aplicación de rayos X o terapia con Cobalto).
  • Técnicas de rehabilitación vocal:
    • Erigmofonación (método de Gutzmann): Empleo del aire deglutido o inyectado en el esófago.
    • Técnicas de inhalación e inyección consonántica para la emisión del sonido esofágico.