Biomecánica de la Pelvis y Articulación de la Cadera: Anatomía y Movimientos

Biomecánica de la Pelvis: Nutación y Contranutación

Nutación y contranutación: movimientos de amplitud pequeña —variable según las circunstancias e individuos— de gran importancia en la fisiología del parto.

Movimiento de Nutación

Movimiento de nutación: el promontorio del sacro se desplaza hacia abajo y hacia delante, mientras que el vértice del sacro y el extremo del cóccix se desplazan hacia atrás. El sacro gira en torno a un eje constituido por el ligamento axial.

Limitado por la tensión de: los ligamentos sacrociáticos mayor y menor, y el ligamento sacroiliaco anterior con sus fibras anterosuperiores y anteroinferiores.

Movimiento de Contranutación

Movimiento de contranutación: el sacro gira en torno al ligamento axial de manera que el promontorio (base) se desplaza hacia arriba y atrás, mientras que el extremo inferior del sacro y el vértice del cóccix se desplazan hacia abajo y adelante.

Limitado por la tensión de: los ligamentos sacroiliacos (tanto superficiales como profundos).

Sínfisis Púbica y Biomecánica del Apoyo

Sínfisis púbica: características de una anfiartrosis de movilidad casi nula, que adquiere más movilidad al final del embarazo. Presenta movimientos de deslizamiento y de separación.

Sínfisis púbica en apoyo bipodal: el sacro es solicitado hacia la nutación y los iliacos basculan hacia atrás (retroversión).

Los frenos a este movimiento son: los ligamentos sacroiliacos anteriores y los ligamentos sacrociáticos mayor y menor.

Apoyo monopodal: se provoca durante la marcha o simplemente como apoyo unipodal. La fuerza de reacción (R) se transmite por la extremidad de apoyo; la sínfisis tiende al ascenso (A), mientras que en la otra hemipelvis (B) hay una tendencia al descenso.

Anatomía de la Articulación de la Cadera (Coxofemoral)

Articulación coxofemoral: es una enartrosis cuyas superficies articulares son esféricas.

El Acetábulo y el Cotilo

Acetábulo: superficie cóncava recubierta de cartílago articular que da una estabilidad estática sustancial a la cadera.

Características del cotilo: recibe a la cabeza femoral. Está situado en la cara externa del hueso iliaco, en la unión de las tres partes que lo componen. Tiene forma de hemiesfera limitada en su contorno por la ceja cotiloidea.

El Fémur y el Cuello Femoral

Fémur (cabeza femoral): es el componente convexo, con forma de 2/3 de una esfera. El cartílago es más grueso en la superficie medial-central y más fino hacia la periferia.

Cuello femoral: sirve de soporte a la cabeza femoral. El cuello femoral es oblicuo hacia arriba, hacia dentro y hacia delante.

Sistemas Trabeculares (Sistemas Ojivales) del Fémur

Sistema ojival primario: se sitúa en la meseta trocantérea mediante la convergencia de los haces arciforme y trocantéreo. El cruce de estos ocasiona una zona más densa.

Segundo sistema ojival: formado por la convergencia del haz arciforme y el abanico de sustentación. Esta zona más densa forma el núcleo de la cabeza, apoyada en una zona extremadamente sólida que forma el espolón cervical inferior.

Tercer sistema ojival: se da entre la meseta trocantérea y el sistema de sustentación cervicocefálico, siendo menos resistente. La osteoporosis actúa mayormente aquí, haciéndolo más vulnerable; en esta región se localizan las fracturas cervicotrocantéreas.

Estructuras de Estabilización y Coaptación

Características del rodete cotiloideo (labrum): anillo fibroso que aumenta la profundidad de la articulación e iguala las irregularidades de la ceja cotiloidea.

Ligamento redondo: se extiende desde la escotadura isquiopúbica a la cabeza femoral, alojándose en el trasfondo del cotilo. En su inserción en la cabeza femoral se sitúa una fosa para el ligamento redondo.

Características de la cápsula articular: tiene forma de manguito cilíndrico y se extiende desde el hueso iliaco hasta la extremidad superior del fémur. Está constituida por fibras longitudinales, oblicuas, arciformes y circulares.

Factores de coaptación de la articulación coxofemoral: la gravedad en la posición de alineación normal. El techo recubre la cabeza femoral, encajando sobre el cotilo mediante la fuerza de reacción que se opone al peso del cuerpo. Mecánicamente, el cotilo no puede retener por sí solo la cabeza femoral debido a su forma hemisférica.

Sistema Ligamentoso de la Cadera

Ligamentos de la cara anterior: destaca principalmente el ligamento iliofemoral.

Ligamento pubofemoral: se inserta por arriba en la parte anterior de la eminencia iliopectínea.

Ligamentos de la cara posterior: se encuentra solo el ligamento isquiofemoral, el cual tiene su origen en la parte posterior de la ceja y rodete cotiloideo, y se fija en la cara interna del trocánter mayor.