Bartonella y Haemophilus: Microbiología, Patogenia, Diagnóstico y Tratamiento

Género Bartonella

Características Generales

• Morfología y fisiología: Bacilos gramnegativos, aerobios estricto (O₂), móviles y citocromo oxidasa positivos (cox+).
• Condiciones de cultivo: Crecen en medios artificiales enriquecidos con 5% de CO₂, a temperaturas de 20-30 °C a 35-37 °C; presentan un crecimiento lento.

Acción Patógena y Cuadros Clínicos

• Bartonella bacilliformis (Enfermedad de Carrión):
  • Primera fase (Fiebre de la Oroya): Periodo de incubación de 15 a 30 días; cursa con fiebre alta, anemia hemolítica grave y necrosis de vasos linfáticos y sanguíneos.
  • Segunda fase (Verruga peruana): Caracterizada por la aparición de lesiones vasculares nodulares cutáneas.
• Bartonella quintana: Fiebre de las trincheras y endocarditis. En pacientes con infección por VIH/sida produce bacteriemias recurrentes y angiomatosis bacilar.
• Bartonella henselae: Enfermedad por arañazo de gato (desarrollo de una pápula o úlcera primaria regional con linfadenopatía) y endocarditis. En personas con VIH causa bacteriemias persistentes.
• Bartonella clarridgeiae: Asociada igualmente a la enfermedad por arañazo de gato.

Diagnóstico

• Bartonella bacilliformis:
  • Fase aguda: Diagnóstico directo mediante hemocultivo; diagnóstico indirecto por inmunofluorescencia indirecta (IFA) e IgM.
  • Verruga peruana: Detección por tinción de Warthin-Starry y técnicas de biología molecular (PCR).
• Bartonella quintana:
  • Directo: Hemocultivo, aspirado o biopsia de punción esplénica, hepática o ganglionar; visualización con tinción de Warthin-Starry, cultivo en agar sangre y agar chocolate, y PCR.
  • Indirecto: Detección de anticuerpos por ELISA e IFA.
• Bartonella henselae: Directo análogo a B. quintana; indirecto mediante serología por IFA (IgM) y ELISA (IgG).

Tratamiento

Uso de antimicrobianos dirigidos según la especie: penicilina G, doxiciclina y eritromicina, respectivamente.

Familia Pasteurellaceae: Género Haemophilus

Características Generales

• Bacilos o cocobacilos gramnegativos, anaerobios facultativos, de pequeño tamaño y habitualmente capsulados.
• Citocromo oxidasa positivos (cox+).
• Requieren una atmósfera de 5-10% de CO₂ para su aislamiento óptimo.
• Exigencias nutricionales: Dependencia de factor X (hemina) y/o factor V (NAD).
• Estructura antigénica: Lipopolisacárido (LPS con actividad endotóxica), 6 serotipos capsulares (de la a a la f; el serotipo b es el más virulento), 8 biotipos delimitados por propiedades bioquímicas y diversos biogrupos de relevancia médica.

Patogenia e Inmunidad

• Haemophilus parainfluenzae y cepas de Haemophilus influenzae no capsulados: Colonizan la mucosa del tracto respiratorio superior durante los primeros meses de vida. Pueden diseminarse por contigüidad y provocar infecciones locales (sinusitis, bronquitis, neumonía y otitis media).
• Haemophilus influenzae capsulados (serotipo b, biotipo I): Colonización nasofaríngea infrecuente en portadores sanos; causan con frecuencia enfermedad sistémica e invasiva grave en niños no inmunizados, destacando meningitis y epiglotitis.

Manifestaciones Clínicas

• Infecciones respiratorias e invasivas: Meningitis, epiglotitis aguda, celulitis, artritis séptica, otitis media, sinusitis e infecciones del tracto respiratorio inferior (neumonía).
• Afección ocular y sistémica: Conjuntivitis y fiebre purpúrica brasileña, ocasionada por H. influenzae biogrupo aegyptius (cuadro pediátrico fulminante caracterizado por conjuntivitis prodrómica, fiebre súbita, vómitos, dolor abdominal, petequias, púrpura extensa, shock y muerte).
• Chancroide: Producido por Haemophilus ducreyi; infección de transmisión sexual (ITS) que inicia como una pápula dolorosa a la palpación sobre base eritematosa en la región genital o perianal, ulcerándose a los dos días y acompañándose de linfadenopatía inguinal supurativa (bubón). Requiere diagnóstico diferencial con sífilis y herpes simple genital.

Epidemiología

El género Haemophilus forma parte de la microbiota habitual de las mucosas respiratorias, saliva y piezas dentales en casi todos los individuos sanos. H. influenzae serotipo b es de baja prevalencia en niños inmunizados. Produce infecciones óticas y sinusales en población pediátrica, mientras que en adultos mayores o pacientes con antecedentes de EPOC causa reagudizaciones y patología pulmonar. H. ducreyi es el agente etiológico de úlceras genitales de transmisión sexual.

Diagnóstico de Laboratorio

• Muestras clínicas: Líquido cefalorraquídeo (LCR), sangre periférica, aspiración timpánica o de senos paranasales, y exudado del borde socavado de la úlcera en sospecha de chancroide.
• Microscopía: La tinción de Gram revela pleomorfismo bacteriano y morfología cocobacilar característica.
• Cultivo: Medios suplementados con factores X y V (agar chocolate o medio Levinthal), fenómeno de satelismo alrededor de colonias de estafilococos en agar sangre y hemocultivos. H. aegyptius y H. ducreyi precisan condiciones de cultivo y medios especiales.
• Detección de antígenos: Determinación específica para H. influenzae tipo b mediante la identificación del antígeno capsular PRP (polirribosil-ribitol fosfato).

Tratamiento

La instauración antimicrobiana precoz es fundamental en formas invasivas para prevenir una mortalidad que alcanza el 100% sin manejo adecuado. Infecciones sistémicas: cefalosporinas de 3.ª o 4.ª generación (ceftriaxona, cefotaxima). Infecciones localizadas (otitis media o sinusitis): ampicilina con ácido clavulánico.

Prevención y Control

• Inmunización activa: Vacuna conjugada basada en el polisacárido capsular purificado PRP; administración de tres dosis antes de los 6 meses de vida.
• Quimioprofilaxis: Indicada en contactos estrechos no vacunados menores de 6 años mediante la administración de rifampicina durante 4 días.